综合护理干预对阑尾炎手术患者疼痛程度、心理状态及生活质量的影响

佐 品 孙 健 张 军

1.大连市第三人民医院普通外科一病房，辽宁大连 116033；2 大连市第三人民医院护理部，辽宁大连 116033

作为发病率较高的腹部外科疾病，阑尾炎有病情变化快、疼痛剧烈等特点，疾病发作时常伴有不同程度的恶心呕吐、中性粒细胞升高、右下腹疼痛及压痛等表现，若治疗不及时或不合理，可诱发诸多严重并发症，如腹腔大出血等，影响其正常工作及生活[1]。流行病学研究发现，大部分阑尾炎患者病因与受凉劳累、饮食不当等因素相关[2]。临床常通过阑尾切除术治疗，虽可一定程度减轻病情，但术后易出现腹胀感及切口剧烈疼痛，且切口愈合速度较慢，不利于术后康复，影响预后[3-4]。在阑尾切除术的围术期实施合理、规范、全面的护理干预措施，以保障手术顺序开展，加快术后康复进程。鉴于此，本研究以临床应用角度出发，分析不同护理模式在阑尾炎术患者应用效果，现报道下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～2019年1月就诊于大连市第三人民医院的122 例阑尾炎手术患者，遵循随机对照原则分为对照组和研究组，每组各61例。对照组中，男36 例，女25 例；年龄22～65 岁，平均（41.64±6.23）岁；疾病类型：化脓性阑尾炎18 例，单纯性阑尾炎22 例，阑尾脓肿12 例，穿孔性阑尾炎9 例。研究组中，男38例，女23 例；年龄21～63 岁，平均（42.26±5.49）岁；疾病类型：化脓性阑尾炎16 例，单纯性阑尾炎23 例，阑尾脓肿11例，穿孔性阑尾炎11例。两组上述的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：年龄18～80 岁；经超声、X 线片等影像学明确病情者；择期行阑尾切除手术者；患者及家属了解本研究，并在同意书上签字。排除标准：既往有腹部手术史、异常出血者；认知功能障碍、精神异常、沟通障碍者；凝血功能障碍者；恶性肿瘤或重要脏器（心、肝、肾等）功能异常者；妊娠期或哺乳期者。

1.3 方法

对照组实施常规护理，以常规术前检查、监测生命体征、保持室内环境干净卫生、饮食护理等。在此基础上，研究组开展综合护理干预，具体措施如下。（1）术前护理。①心理护理：患者入院后，护理人员用友善的态度及通俗易懂语言与其交流，了解患者心理状态；通过播放视频、发放健康手册方式为患者介绍知识，如疾病发病原因、手术方式、麻醉方案及术后注意事项等，耐心解答患者疑惑，及时改善、纠正其负面情绪。②术前准备：加强病情变化及生命体征监测，接受营养治疗，静脉滴注补液，以促进水电解质维持平衡；术前1 d 做好肠道准备，将腹腔排空。（2）术中护理。帮助患者调整体位，并对其各项生命体征（心率、体温、血压）的波动情况进行监测，熟练配合医师完成手术各操作；仔细核对手术器材，维持手术室适宜温湿度，做好肢体的保温措施；整个过程严格执行无菌操作。（3）术后护理。①早期进食干预：清醒6 h 后，给予患者温开水漱口；10 h 后给予患者口服0.9%氯化钠溶液，每隔2 h 给予患者饮水1 次，每次控制在20～30 mL；术后24 h 指导患者进食流质食物，于肛门首次排气后转为半流质食物。②体位护理：帮助患者选取去枕平卧位，以免误吸；患者血压水平稳定后，换为半卧位，以加快肠蠕动、促进呼吸通畅。③理疗干预：选用CDB-1 型台式超短波电疗机（上海力勤生物科技有限公司）对患者术后进行脉冲超短波理疗，将最大输出功率设置为250 W，波长为7.2 m，板状电极2个，频率为40.68 MHz，面积为28 cm×20 cm，间隙为3～4 cm，腹部及腰部对置，温热量。10～20 min/次，1 次/d，连续理疗3～5 d 为1 个疗程，理疗至患者出院结束。④运动指导：麻醉消除后，可对患者下肢肌肉（如腓肠肌、小腿等）适当按摩；术后1 d，协助其进行屈伸运动，循序渐进，转为床上坐起、翻身等运动，5 次/d；术后2 d，指导患者沿床运动，逐渐下床散步；指导患者正确深呼吸，3 min/次，共5 次，以促进二氧化碳置换。⑤减痛干预：待病情稳定后，按摩患者的足底及四肢，以促进血流量改善；对患者肩背部、季肋按摩，15 min/次，3 次/d，以加快血液循环及代谢；针对疼痛明显者，避免其体位变化，以降低咳嗽、深呼吸牵拉伤口，同时采用冷敷、热敷、听音乐等方式减轻疼痛；针对疼痛剧烈者，实施镇痛泵治疗。⑥切口护理：予抗生素抗感染，对定期监测切口处是否有渗液、渗血或红肿情况，保持切口周围皮肤的清洁干燥；针对放置腹腔引流管患者，定时对引流管挤压，并观察引流量及引流液的性质、颜色等，及时反馈异常情况。

1.4 观察指标及评价标准

①手术相关指标。记录两组的术后排便、肛门排气、卧床及住院所需时间，采用视觉模拟评分量表（VAS）评估患者术后24 h 的疼痛程度，该量表共10 分，疼痛程度与分值高低呈正相关。②心理状态。通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者术前、术后3 个月的心理状态进行评估，HAMA涉及焦虑心境、认知功能、抑郁心境、害怕、感觉及肌肉系统的躯体性焦虑、心血管系统症状、生殖泌尿系统症状表现焦虑心境等14 个项目，使用5 级评分法，0～56 分，焦虑程度与分值高低呈正相关；HAMD 涉及抑郁情绪、睡眠不深、入睡困难、工作和兴趣、精神性焦虑、疑病、迟缓等17 个项目，0～54 分，抑郁程度与分值高低成正相关[5]。③生活质量。通过生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对患者术前、术后3 个月的生活质量进行评估，生活质量与分值高低呈正相关[6]。④并发症。术后3 个月内观察两组的出现肠梗阻、切口感染、粪瘘、切口开裂等不适症状。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标的比较

研究组的术后排便时间、肛门排气时间、卧床时间及住院时间短于对照组，术后24 h 的VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术相关指标的比较（±s）

表1 两组手术相关指标的比较（±s）

组别排便时间（d）肛门排气时间（d）卧床时间（d）住院时间（d）术后24 h VAS 评分（分）对照组（n=61）研究组（n=61）t 值P 值2.76±0.98 1.89±0.55 6.046 0.000 2.12±0.78 1.09±0.26 9.784 0.000 3.34±0.97 1.89±0.78 9.098 0.000 7.26±2.52 5.98±1.87 3.186 0.002 4.62±1.26 2.76±0.76 9.873 0.000

2.2 两组手术前后HAMA、HAMD 评分的比较

术前两组的HAMA、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后3 个月的HAMA、HAMD 评分低于对照组；两组术后3 个月的HAMA、HAMD 评分低于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组手术前后GQOLI-74 评分的比较

术前两组的GQOLI-74 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后3 个月的GQOLI-74 中心理功能、躯体功能、物质生活状态及社会功能评分高于对照组；两组术后3 个月的GQOLI-74 表中心理功能、躯体功能、物质生活状态及社会功能评分高于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

2.4 两组术后并发症总发生率的比较

研究组的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表2 两组手术前后HAMA、HAMD 评分的比较（分，±s）

表2 两组手术前后HAMA、HAMD 评分的比较（分，±s）

组别HAMA 评分术前术后3 个月t 值P 值HAMD 评分术前术后3 个月t 值P 值对照组（n=61）研究组（n=61）t 值P 值26.32±6.47 27.57±6.74 1.045 0.298 12.75±4.93 10.63±4.02 2.603 0.010 13.030 16.859 0.000 0.000 22.25±6.11 23.02±6.07 0.698 0.486 14.46±4.27 12.53±3.74 2.656 0.009 8.162 11.491 0.000 0.000

表3 两组手术前后GQOLI-74 评分的比较（分，±s）

表3 两组手术前后GQOLI-74 评分的比较（分，±s）

与本组术前比较，aP＜0.05

组别心理功能术前术后3 个月躯体功能术前术后3 个月物质生活状态术前术后3 个月对照组（n=61）研究组（n=61）t 值P 值43.64±8.49 44.83±8.94 0.754 0.452 54.47±9.25a 59.95±10.45a 3.067 0.003 48.27±7.45 49.36±6.97 0.835 0.406 57.64±9.13a 63.37±10.24a 3.262 0.001 52.63±8.84 53.73±8.49 0.701 0.485 59.95±9.35a 64.38±10.45a 2.468 0.015社会功能术前术后3 个月47.74±6.83 48.82±7.36 0.840 0.403 54.47±7.74a 59.95±8.82a 3.648 0.000

表4 两组术后并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

近年来，在生物—社会—心理医学模式推动下，加之人们对生活质量要求逐渐提高，综合护理模式得到临床广泛应用[7-9]。传统护理中，往往被动执行医院护理操作，以“病情”为工作中心，缺乏与患者见互动，且难以随时监控患者的身体状况。而综合护理模式强调以“患者”为中心，在护理中，要求护理人员及时发现护理问题，全面发挥其专业素养，并提出针对性策略性解决方案，可满足患者对优质服务的需求[10]。本研究旨在进一步、深层次的剖析综合护理干预用于阑尾炎手术中所带来的临床效益。

疼痛是临床外科术后常见症状，因机体受到侵袭后表现出一种保护性防御反应，可造成不愉快情感体验，患者常伴有不同程度情绪、心理及生理上变化[11]。若未及时控制疼痛，可使患者血管收缩、心率加快、心肌血液循环阻力及机体耗氧量加大，进一步提高心肌梗死、心肌缺血等发生风险；过度的疼痛加大患者精神痛苦，影响其静养休息及食欲，降低其术后生活质量及康复效果；疼痛还可增加肌肉张力，诱发肌肉痉挛，影响术后锻炼[12]。本研究中，研究组术后24 h 的VAS 评分低于对照组（P＜0.05），提示阑尾炎术的围术期实施综合护理干预有助于降低患者疼痛程度，加快术后康复进程。分析原因在于采用冥想、听音乐等方式可促进患者情绪平复，转移疼痛注意力，进而降低疼痛程度；采用冷敷、热敷及按摩等方式，可促进肌肉舒张、收缩，增加机体分泌儿茶酚胺，促进患者心理舒适；对疼痛剧烈者，给予镇痛泵镇痛干预，可减轻疼痛，提高睡眠质量[13]。

本研究中，研究组的术后排便时间、肛门排气时间、卧床时间及住院时间均短于对照组，术后3 个月的HAMA、HAMD 评分低于对照组，GQOLI-74 评分高于对照组（P＜0.05），术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），提示综合护理干预可促进阑尾炎术患者术后肠胃功能快速恢复，减少术后并发症发生，降低其负面情绪，提高术后生活质量。究其原因在于由于患者发病后疼痛明显，加之缺乏对手术等相关知识了解，易产生诸多负面情绪，如恐惧、焦虑等，无法积极配合护理及治疗，影响康复效果。故术前通过与患者沟通，并通过多元化形式对患者健康宣教，可纠正其以往错误认知，缓解不良心理状态；术后早期进食及减痛等措施，可促进人体消化液及激素分泌作用的改善，加快胃肠道蠕动，且可调节肠道微生物及静脉循环，进而在恢复胃肠道功能基础上可降低术后并发症发生率；术后体位护理，可避免误吸分泌物或呕吐物而诱发吸入性肺炎；术后指导患者循序渐进运动锻炼，可促进肢体血液循环，加快肠胃蠕动，避免静脉血栓的发生；术后观察切口周围组织情况，判断是否有红肿、渗液等发生，给予抗生素抗感染治疗，可预防切口感染等并发症发生[14]。术后理疗干预中通过超短波电疗机于人体中发挥热效应，对炎症软化吸收作用良好，其具体的作用机制为：①促进网状内皮系统功能提升，强化白细胞及吞噬细胞的作用；②扩张患处血管，促进患者局部组织的血液循环，以加快新陈代谢，有助于组织营养；③降低局部钾离子，增多钙离子，减轻局部炎症反应及组织酸中毒现象，改善局部组织微循环，加快炎症的吸收及消散，进而预防切口感染[15]。

综上所述，综合护理干预可明显促进阑尾炎手术患者术后恢复，改善心理状态，提高生活质量，减少并发症的发生，值得推广。