快速康复外科护理在高龄高危前列腺增生并膀胱结石患者围术期的应用效果

刘玉简 黄 健 林丝敏 陈深泉 陈彩眉

1.广东省肇庆市第二人民医院泌尿外科，广东肇庆 526060；2.广东省肇庆市第二人民医院手术室，广东肇庆 526060

前列腺电切术和膀胱碎石术是目前治疗前列腺增生（BPH）和膀胱结石的重要手段，具有对患者损伤小、安全性高等优点，因此术后恢复情况、并发症情况及患者疼痛情况是目前临床所关注的重点[1]。在常规围术期护理中，并无有效措施加快该疾病患者恢复速度、减轻患者疼痛[2]。目前，快速康复外科（fast track surgery，FTS）理念被广泛用于外科手术护理中，对减小手术创伤、加快术后康复有确切的效果，但对前列腺电切联合膀胱碎石围术期的疼痛情况、焦虑情况、及并发症情况的效果有待更多探讨[3]，本研究探讨FTS 护理用于高龄高危前列腺电切联合膀胱碎石的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2019年10月广东省肇庆市第二人民医院收治的80 例高龄高危BPH 合幷膀胱结石患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40 例。对照组中，年龄71～82 岁，平均（75.34±4.58）岁；病程0.4～7.1年，平均（3.68±1.21）年；前列腺平均体积（45.68±3.21）mL；膀胱结石平均直径（2.43±0.37）mm。观察组中，年龄72～83 岁，平均（75.41±4.54）岁；病程0.3～7.5年，平均（3.71±1.19）年；前列腺平均体积（45.71±3.24）mL；膀胱结石平均直径（2.44±0.36）mm。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准及患者和家属签署知情同意书。

1.2 纳入标准

①年龄≥70 岁，且≤85 岁；②影像学检查发现前列腺存在增生现象，且存在膀胱结石，结石大小在1～4 cm；③体时可见前列腺体积增大；④合并一种或多种重要脏腑及器官疾病。

1.3 排除标准

①有前列腺手术病史者；②合并前列腺其他疾病者；③不符合前列腺电切和膀胱结石碎石指证者；④合并尿路感染者；⑤合并神经系统或精神方面疾病者。

1.4 方法

对照组给予前列腺电切联合膀胱碎石围术期的常规护理。术前：①相关知识宣讲和心理疏导。②常规肥皂水灌肠，并饮食干预，术前12 h 禁食，术前6 h禁饮。③准备前列腺电切联合膀胱碎石术的相关药品和医疗器械。术中：①尿管留置。②持续冲洗膀胱。术后：①保持平卧6 h 以上，并对患者四肢按摩。②根据患者情况，术后1 d 可进食流质饮食。③继续持续冲洗膀胱2～3 d。④术后3 d 后，根据患者情况让患者下床活动，并进行适当的功能锻炼；⑤术后6～9 d，可拔出留置尿管。

观察组在对照组的基础上加入FTS 护理。术前：①模多式进行手术、疾病、康复知识的宣传及心理辅导。②不进行灌肠，仅予以饮食干预，术前4 h 禁食，术前2 h 禁饮。③术前2 h 补偿碳水化合物。④进行呼吸功能锻炼，通过吹气球训练提高血氧饱和度。术中：①保温措施，包括监测患者体温，以加热保暖装置对患者保暖。②缩短手术时间，优化手术流程，提前熟悉手术流程；③限制输液剂量和速度。术后：①加热膀胱冲洗液至36℃。②以中药穴位贴敷促进肠蠕动，术后2 h 可少量饮水或进食流质食物。③多模式镇痛处理，根据患者情况予以多种镇痛药物和方式镇痛。④早期康复训练，根据患者情况进行适当康复锻炼，对患者下肢肌肉按摩。⑤术后3～6 d 可拔出尿管。

1.5 观察指标和评价标准

观察两组的术后恢复情况、疼痛情况和焦虑情况及术后并发症发生情况。

术后恢复情况观察并记录持续膀胱冲洗时间、尿管留置时间、首次下床活动时间、首次排气时间及住院时间。

疼痛情况于术后1 h 和术后24 h 通过视觉模拟量表（VAS）评分进行评估，分值0～10 分，分值高则疼痛情况严重[4]。

焦虑情况于术前和术后3 d 通过焦虑自评量表（SAS）评分评估，分值25～100 分，分值高则焦虑情况严重[5]。

术后并发症包括膀胱痉挛、血尿、胃炎、尿道堵塞等。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况的比较

术后观察组的持续膀胱冲洗时间、尿管留置时间、首次下床活动时间、首次排气时间及住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组术后恢复情况的比较（d，±s）

表1 两组术后恢复情况的比较（d，±s）

组别持续膀胱冲洗时间尿管留置时间首次下床活动时间首次排气时间（h）住院时间对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值4.32±0.71 3.64±0.62 4.563＜0.05 6.74±0.31 5.02±0.19 29.919＜0.05 4.36±0.76 1.61±0.59 18.077＜0.05 36.25±6.78 14.51±4.39 17.023＜0.05 9.54±0.89 6.24±0.79 17.538＜0.05

2.2 两组手术前后VAS 和SAS 评分的比较

术前两组的VAS 和SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，两组的VAS 和SAS 评分低于术前，且观察组的VAS 和SAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组手术前后VAS 和SAS 评分的比较（分，±s）

表2 两组手术前后VAS 和SAS 评分的比较（分，±s）

与本组术前比较，*P＜0.05

组别VAS 评分术前术后3 d SAS 评分术前术后3 d对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值6.13±1.45 6.09±1.44 0.124＞0.05 4.31±0.82*2.64±0.68*9.915 0.05 51.89±3.48 52.14±3.50 0.320＞0.05 48.43±3.28*40.14±3.41*11.068＜0.05

2.3 两组术后并发症总发生率的比较

术后观察组的并发症总发生率为12.50%，低于对照组的32.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组术后并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

BPH 联合膀胱结石是目前泌尿外科常见疾病之一，因其病位和临床症状特殊性，给患者术前术后带来极大的痛苦，严重影响患者的情绪[6]。FTS 护理在常规护理基础上，注重患者围术期心理辅导和健康教育和早期康复训练，对于缓解患者焦虑和紧张情绪、加快其康复进程均有较好的效果[7]。因此，如将FTS 护理用于高龄高危前列腺电切联合膀胱碎石患者，可更好地减轻患者痛苦，给患者更好护理体验。

高龄高危前列腺电切联合膀胱碎石患者围术期的问题如下[8]：①术前术后紧张和焦虑的心理状态；②因手术而导致的胃肠道不适；③术后因疾病和手术带来的疼痛；④术后恢复情况。TFS 护理中，通过术前术后的多模式知识宣传和心理疏导，可有效改善患者的心理状态；术前不灌肠、术中予以保温及术后中药穴位贴敷，尽可能减少手术对胃肠道的影响，也加速胃肠道功能恢复速度，减少出现胃炎等并发症的概率；通过多模式镇痛，根据患者具体情况给予针对性镇痛方案，更快速而有效起到镇痛效果，减少患者疼痛；通过早期的康复训练，增强患者体质，通过运动可降低膀胱痉挛和尿道堵塞的概率[9]。

对于前列腺电切联合膀胱碎石患者，持续膀胱冲洗时间、尿管留置时间、首次下床活动时间、首次排气时间及住院时间可直接体现其术后恢复情况[10]。研究结果显示，术后观察组的持续膀胱冲洗时间、尿管留置时间、首次下床活动时间、首次排气时间及住院时间短于对照组（P＜0.05）。这提示FTS 护理可有效改善前列腺电切联合膀胱碎石患者的术后恢复情况，加快其恢复速度。其原因可能是：FTS 护理术前无灌肠准备，这极大减小手术对其胃肠道的影响，同时术后中药穴位贴敷有改善胃肠道功能，促进肠道蠕动的作用，而缩短首次排气的时间[11]；通过加热膀胱冲洗液，可加强膀胱持续冲洗的效果，而缩短持续膀胱冲洗时间和尿管留置时间；而术中优化流程和措施，可减小手术所造成创伤，而加快首次下床；早期康复训练通过锻炼，增强患者体质，促进碎石排除，而加快其恢复速度，缩短住院时间[12]。

疼痛和焦虑是前列腺电切联合膀胱碎石患者围术期的重要表现，通过VAS 和SAS 评分来评估患者的疼痛情况和焦虑情况。研究结果显示，术后3 d 观察组的VAS 和SAS 评分低于对照组（P＜0.05）。提示FTS护理可有效缓解该病患者术后疼痛，改善其焦虑状况。其原因可能是FTS 护理用多模式镇痛管理，较常规镇痛更有专一性，从而对患者的疼痛情况起到更好镇痛效果；术前相关知识宣传和心理疏导，可最大限度缓解患者因担心和紧张引起的焦虑状况[13-14]。

手术不当、术后运动过少、术前灌肠等因素均可能导致尿道堵塞、胃炎等并发症的发生。研究结果显示，术后观察组的并发症总发生率（12.50%）低于对照组（32.50%）（P＜0.05）。其原因可能是FTS 护理术前不灌肠，可有效减少对胃肠道的伤害，减少术后胃炎的发生；对膀胱冲洗液的加热，极大避免膀胱痉挛的发生；通过对手术程序优化，可一定程度减少手术对尿道损害，减小血尿发生可能；通过术后早期康复训练，可促进结石排除，而减少尿道堵塞的发生[15]。

综上所述，FTS 护理可有效改善前列腺电切联合膀胱碎石患者的术后恢复情况，加快其恢复速度，缓解患者术后疼痛，改善其焦虑状况，降低并发症的发生。