综合性护理模式对重症监护小儿呼吸衰竭预后的影响

杨 红

江西省抚州市第一人民医院儿科，江西抚州 344000

小儿呼吸衰竭，即患儿由于各类原因导致其换气及呼吸功能出现较严重的障碍，对于患儿的生命安全造成较严重威胁。患儿呼吸衰竭后，会产生较高死亡率，且预后的效果较差，导致患儿及家庭的生活质量都会有直接的影响[1]。因此，小儿呼吸衰竭在治疗时，也要采取有效的护理干预措施，对其有直接的影响。常规治疗虽可以改善患儿临床症状，却无法保障长时间的疗效[2]。因此患儿在治疗后的护理干预具有不可忽视的意义。基于此，为了使小儿呼吸衰竭预后效果得到显著改善，选取80 例小儿呼吸衰竭作为研究对象，探究实施综合性护理模式对小儿呼吸衰竭的预后效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2020年4月江西省抚州市第一人民医院收治的80 例重症监护的呼吸衰竭患儿，家长签署知情同意书。依照摸球法分为研究组和对照组，每组各40 例。研究组中，男16 例，女24 例；年龄3～17 岁，平均（6.52±2.57）岁。对照组中，男22 例，女18 例；年龄2～14 岁，平均（6.39±2.49）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合呼吸衰竭表现者；②意识清晰，可配合护理人员工作者。排除标准：①存在其他系统功能者；②先天性呼吸系统发育不良者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，护理人员保持室内空气流通，控制好病房内温度，避免患儿着凉。护理人员叮嘱患儿家属，不可剧烈活动，保障患儿有充足的休息时间。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上使用综合性护理模式，具体措施如下。

①呼吸道护理：护理人员指导患儿正确使用雾化吸入器，可根据患儿实际情况，使用口含式雾化吸入器，并指导其雾化，口吸鼻呼方式。患儿若采取使用面罩式雾化吸入器，应避免雾化时患儿哭闹。若患儿痰液过多，且较为稀薄，可进行吸痰后再雾化；如果痰液粘稠并且较多，则可以在雾化后，经口吸痰。患儿若存在喘憋症状，及时给予氧气吸入。②饮食护理：护理人员应就患儿病情，制定有针对性的饮食方案。护理人员为患儿提供易消化、高蛋白富含营养的半流食或流食，实现少食多餐，叮嘱患儿多喝水。若为母乳喂养状态，小心出现呛奶问题，若出现喘憋症状，应先暂停母乳喂养，改用小勺喂养。③发热护理：部分患儿可能出现发热症状，护理人员将患儿衣服解开，在患儿流汗后，尽快更换衣服，防止患儿出现感冒问题，每2 h 进行1 次体温测量并记录在册。若患儿体温＞38.5℃，需使用物理与药物降温。④心理护理：患儿患病后，会产生烦闷或恐惧心理，护理人员多鼓励患儿，提高患儿的自信心。如护理人员可播放患儿喜欢的动画，或讲患儿喜欢童话故事，转移患儿注意力，使患儿保持轻松的心情接受治疗。⑤健康教育：护理人员将疾病的注意事项详细向患儿家属讲解，使其可更好地配合护理工作。如告知家属在疾病恢复期，患儿应避免与其他患儿接触，避免交叉感染。另外叮嘱家属，做好防寒保暖工作，及时增减衣服，防止患儿出现感冒。⑥交流沟通：护理人员与患儿及家属主动交流，语气较柔和，从而缓解患儿及家属的紧张感，消除患儿不良情绪，降低患儿家属的压力。护理人员不断鼓励患儿，利用讲故事，或拿患儿喜欢玩偶来分散患儿注意力。⑦营造良好环境：护理人员保持患儿病房通风及透气，在晚上要将窗户管好，避免患儿着凉。应保持患儿的温湿度始终保持适宜状态。护理人员可播放患儿喜欢的音乐，从而转移患儿的注意力，对患儿家属进入病房探视的时间及次数进行控制。⑧研究对象特点：由于护理人员本次面对的为儿童，如果仅依靠简单地言语，或简单心理护理，无法使患儿可配合护理工作，较难保障治疗及护理能顺利执行。护理人员可根据患儿的喜好，将护理及治疗过程，转变为患儿喜欢游戏、或故事模式，使其可以再游戏及故事中，完成治疗护理过程。在具体护理措施实施前，护理人员向患儿家属讲解护理治疗的作用以及注意事项，并应详细告知其，在治疗护理中，患儿可能出现的不良症状，减少患儿家属的不安、紧张的情绪，使患儿及家属的依从性得到提升，而提高护理效果。

1.3 观察指标及评价标准

①护理干预1 个月后，利用不记名方式，两组患儿父母对护理人员进行打分。总分100 分，100 分＜评分≥80 分为满意；80 分＜评分≥60 分为基本满意；评分＜60 分为不满意。总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。②观察两组的呼吸系统相关疾病、肺性脑病、多重感染等并发症总发生率。③观察两组的发热消退时间、肺啰音消失时间及咳嗽消失时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理总满意度的比较

研究组护理干预1 个月后的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理总满意度的比较（n）

2.2 两组干预后并发症总发生率的比较

研究组护理干预1 个月的呼吸系统相关疾病、肺性脑病、多重感染等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预后并发症总发生率的比较（n）

2.3 两组发热消退时间、肺部啰音消失时间及咳嗽消失时间的比较

研究组护理干预1 个月的发热消退时间、肺部啰音消失时间及咳嗽消失时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组发热消退时间、肺部啰音消失时间及咳嗽消失时间的比较（d，±s）

表3 两组发热消退时间、肺部啰音消失时间及咳嗽消失时间的比较（d，±s）

组别例数发热消退肺部啰音消失咳嗽消失研究组对照组t 值P 值40 40 1.57±0.49 2.49±0.91 5.630 0.000 4.36±0.18 5.86±0.43 20.351 0.000 5.33±1.24 6.92±1.84 4.475 0.000

3 讨论

作为一种常见的儿科疾病，肺炎大多数情况下在春季及冬季交际时间出现。患儿患病后具有临床症状复杂，以及病情变化速度快的优势。由于患儿年龄较小，其机体的免疫功能及中枢调节系统不完善，所以患儿在患有肺炎后，常会合并伴随呼吸衰竭症状，对患儿的健康造成严重威胁[3]。所谓呼吸衰竭，其实指患儿因某些原因，导致其呼吸工程出现严重障碍，所以患儿进行自主呼吸的能力产生问题，或患儿在进行自主呼吸后，无法满足机体的实际需求，出现CO2潴留的问题，而使患儿的生理功能出现问题，造成代谢紊乱，如未及时对患儿进行救治，易导致患儿出现死亡问题[4-5]。但由于患儿年龄较小，病痛的折磨导致患儿产生不良情绪，因此在实施护理措施时，患儿常由于不适而抗拒接受护理，导致治疗护理效果不佳[6]。所以在治疗的同时，要选择合适的护理模式，使患儿的依从性得到提高，从而保障护理治疗效果不受影响[7-8]。

综合护理干预是指护理人员将护理程序为核心，以患儿为本，依照患儿的实际情况，开展的常规护理措施，其以整体协调为主，具有责任制及小组护理共同特点的护理方式[9]。使用综合护理能在有效改善患儿生活质量同时，加强与患儿及家属的沟通，缓和护患关系[10-11]。本研究结果显示，实施综合护理干预可依据患儿的心理特点，提供舒适的环境，利用动画或分发玩具，转移患儿对雾化吸入治疗的注意力，而有效提高患儿的依从性，研究者在采取综合护理干预后，患儿更好配合护理工作，提高治疗效果[12-13]。本研究结果显示，其临床各项症状消退时间短于对照组（P＜0.05）。另外实施综合护理干预，以患儿为中心，减少患儿的不适感，改善患儿的肺功能，提高患儿的信任度[14-15]。在治疗过程中，护理人员还给予患儿一定的饮食护理，合理安排患儿饮食，提高患儿抵抗力，进一步减少相关毒副作用。结果显示，，研究组护理干预1 个月的呼吸系统相关疾病、肺性脑病、多重感染等并发症总发生率为1例，占2.50%；对照组护理干预1 个月的呼吸系统相关疾病、肺性脑病、多重感染等并发症总发生率为6 例，占15.00%，研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。但本研究由于选取样本数量不足，研究时间较短，因此研究结果还需进一步考证。之后加大选取样本数量，延长研究分析时间，证实实施综合性护理模式对呼吸衰竭患儿的预后改善有积极作用。

综上所述，实施综合性护理模式能有效改善呼吸衰竭患儿的护理效果，降低患儿并发症总发生，具有较高安全性，使患儿尽早恢复健康，有临床应用价值。