火龙罐配合中药穴位贴敷治疗不寐60例

杨旭峰，韩 超

(广东省深圳市宝安区中心医院 中医科，广东 深圳 518102)

不寐属于中医术语，通常指失眠。本病主要是指以经常无法获得正常睡眠为特征的病症。我国传统医学将不寐归属为“目不眠”“不得眠”等范畴，临床以无法正常入眠、入睡困难、时寐时醒表现，病情加重后则可至彻夜不眠。有文献表明，不寐可伴有焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响患者的正常生活质量及情绪变化[1]。目前，西医针对不寐的治疗多采用具有催眠效应的抗抑郁药物，但由于不良反应相对较多无法长期使用。中医学认为，不寐的病因主要为情志失常、饮食不节、劳逸失调；病位在心，与肝脾有关，应以调和阴阳、和气血、安五脏、通督脉为原则[2]。火龙罐作为特殊的灸法，具有随穴而灸、随意移动的优势，从而将艾火燃烧的热力传至皮肤，从而达到调气和血、温中散寒的效果[3]。中药穴位贴敷则是通过药物及穴位的共同作用治疗的方式[4]。鉴于此，本探究将观察火龙罐配合中药穴位贴敷治疗不寐的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究的设计遵循伦理委员会制定的相关规定，采用前瞻性随机试验方法，选择2019年8月～2020年8月我院收治的不寐患者120例，按照随机数表法分为两组。对照组60例，男21例，女39例；年龄28岁～50岁，平均(35.81±6.42)岁；病程3个～15个月，平均(9.24±4.45)个月。观察组60例，男24例，女36例；年龄28岁～53岁，平均(34.73±5.94)岁；病程3个～15个月，平均(9.43±5.08)个月。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准符合《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》[5]中相关标准；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中不寐的诊断标准，证型为阴虚火旺型；主症为心烦不寐或时寐时醒、头晕耳鸣，次症为心悸、健忘、头晕耳鸣；舌红苔少，脉细数。

1.2 纳入标准

①均符合上述诊断标准；②对本次研究药物无过敏者；③均签署知情同意书。

1.3 排除标准

①合并精神疾病及全身性疾病的继发性失眠；②近期接受过相关治疗；③严重精神功能障碍无法完成量表评估者。

2 治疗方法

2.1 对照组

主要予以非药物治疗，采用健康心理辅导、改善饮食方案、指导锻炼等方式，在病情严重时则给予患者催眠效应的抗抑郁药物进行治疗。

2.2 观察组

在对照组基础上给予火龙罐配合中药穴位贴敷治疗，具体如下：①火龙罐。取3 cm左右的艾段经点燃后放置于火龙罐中，置于患者背部督脉及膀胱经穴位上进行灸，以患者感到温热感为宜，1次/d。②中药穴位贴敷。穴位选择涌泉穴、肾俞、心俞穴。药物选择山药20 g，茯神15 g，黄连、肉桂各5 g，研磨成粉末后，以食醋调和并将调和好的药膏敷贴至上述诸穴并用纱布覆盖固定，1次/d，2 h/次或入睡前敷贴于次日摘除。两组均治疗7 d。

3 疗效分析

3.1 PSQI评分标准

于干预前及干预7 d后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估睡眠质量，量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍及日间功能障碍6个维度，以0-3分4级评分制进行计分，得分越高则表示患者的睡眠质量越差。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》评估两组治疗7 d后的疗效。显效：患者夜间睡眠时间≥6 h或恢复正常睡眠，睡醒后精力充沛且相关临床症状消失；有效：患者睡眠时间较治疗前延长≥3 h，睡眠深度明显增加，相关临床症状消失；无效：患者睡眠时间及睡眠质量均无改善，甚至加重。

3.3 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

与对照组比较，观察组治疗总有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组PSQI评分比较

两组治疗前PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍及日间功能障碍评分均低于治疗前，而观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后PSQI评分比较分)

续表

4 讨 论

不寐与心理、生理、环境、药物、生活行为等因素密切相关，明确病因为治疗不寐的关键，多以综合治疗为主帮助患者改善睡眠质量，延长有效的睡眠时间。我国传统医学认为，不寐的病位于督脉，督脉不通则阴阳失和，脏腑不调，时久则不寐。因此，治疗以调和阴阳、安五脏、祛邪气、通督脉为原则。

火龙罐灸是在拔管、艾灸、刮痧及推拿等基础上的特殊灸法，将艾炷置于罐内点燃后待燃烧均匀后捧于患者的皮肤穴位处进行操作。通过调整升降的高度可调节火力温度，以微烫而不痛为宜。而中药穴位贴敷则通过将研磨而成的药物贴敷于选择的穴位处，在皮肤对药物的吸收作用下可刺激穴位从而达到疏通经络的效果。本次研究结果显示：观察组治疗总有效率高于对照组，提示火龙罐配合中药穴位贴敷治疗不寐的效果较佳。分析原因可能是由于火龙罐在治疗时能够通过手持或绑带固定下随意移动、随穴而灸，可有效改善颈椎的血液循环，从而达到调气和血、温中散寒的目的[7]。有研究表明，火龙罐作为目前中医的新疗法，与传统火罐相比不仅能够避免淤青、疼痛等副作用，还具有促进血液循环、改善心脑供血、调节神经机能及激活免疫系统功能的功效[8]。而中药穴位贴敷选择的涌泉穴、肾俞、心俞等穴位，与脏腑相近且关系密切，加之黄连、肉桂、山药、茯神合用，共奏宁心安神之效。陈丽红等[9]采用火龙罐配合中药穴位贴敷治疗50例不寐女性，发现治疗有效率高达96 %，与本次研究结果近似。

本次探究结果还显示：两组在治疗后的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍及日间功能障碍评分均低于治疗前，而观察组低于对照组。结果提示火龙罐配合中药穴位贴敷治疗不寐患者能够有效提高睡眠质量，改善焦虑情绪。分析原因可能是由于火龙罐可行温阳散寒之效，中药穴位贴敷中选择山药行益气养阴、补脾肺肾之效；茯神主行宁心安神之效；黄连主行清热燥湿之效；肉桂有散寒止痛之效；而涌泉穴为少阴肾经穴，具有苏厥宁神、平衡阴阳之效；心俞穴近于腑脏，可达宁心安神之效；肾俞可行滋阴补肾之效；心俞与肾俞合用则可交心通肾；中药与上述穴位合用则不仅可促进药物的吸收，且可达宁心安神、交心通肾之效，符合不寐“心肾不交”病机的治疗，从而改善患者的睡眠质量及负性情绪[10]。

综上所述，火龙罐配合中药穴位贴敷治疗不寐的效果较佳，能够有效改善患者的睡眠质量，降低焦虑情绪的影响。