外用吴茱萸对结肠癌术后患者胃肠功能和炎性指标的影响

于 晶，张子敬，刘永瑞

(1.广东省广州市白云区三元里街社区卫生服务中心，广东 广州 510000；2.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405)

结肠癌是常见的消化道肿瘤，发病率逐年升高，现多采用腹腔镜手术治疗，虽然切口小，腹腔内损伤小，但术后仍会出现炎性反应、脏器损害、感染等，延缓康复。西医学提出了快速康复理念并应用到临床，快速康复在结肠癌患者腹腔镜微创术中应用，可使患者术后炎性反应明显缓解，使患者术后血脂水平有效控制，肠功能恢复时间缩短，且术后并发症发生率大大降低[1]。本研究从中医角度出发应用中药吴茱萸，使用中医外治熨法和穴位贴敷法帮助肠癌患者术后早日康复，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

按上述标准入选病例60例，来自2018年6月～2021年1月广州中医药大学第一附属医院外科，随机分为对照组和治疗组，各30例。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

①手术前结肠镜检查及病理检查确诊为结肠恶性肿瘤；②CT检查未发现远处转移；③无其他腹部手术史，无放化疗病史；④无慢性心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍。

1.3 排除标准

①中转开腹者；②有其他恶性肿瘤者；③有精神疾患者；④依从性差的患者；⑤对吴茱萸过敏者；⑥妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予术后西医常规治疗，如禁食、留置胃管、静脉营养能量支持、抗感染等。

2.2 治疗组

在术后西医常规治疗的同时，给予吴茱萸250 g微波炉加热，然后装入自制布袋外敷脐部，范围约脐周3 cm～5 cm,每次30 min，1 d 2次；吴茱萸粉用水调制为黏稠糊状,然后贴敷双侧足三里穴，每日更换1次。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①两组患者术后胃肠道功能恢复情况如肠鸣音恢复时间、首次排气和首次排便时间。②两组患者术前及术后24 h抽取外周静脉血测定白细胞水平，血白细胞用流式细胞学方法检测，两组患者术前及术后第3天抽取外周静脉血测定C-反应蛋白，C-反应蛋白用散射比浊法检测，均由本院检验科测定。③两组患者术后住院时间情况。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间比较

治疗组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间早于对照组，P均<0.05。见表2。

表2 两组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间比较

3.3.2 术后24 h血白细胞和术后第3天C反应蛋白比较

两组血白细胞和C-反应蛋白在术后均有升高，但治疗组术后24 h血白细胞指标低于对照组，P<0.05；治疗组术后第3天C反应蛋白指标低于对照组，P<0.05。见表3。

表3 两组血白细胞和C-反应蛋白比较

3.3.3 两组术后住院时间比较

术后住院时间比较，治疗组少于于对照组，P<0.05。见表4。

表4 两组住院时间比较

4 讨 论

结肠癌手术中对胃肠道的牵拉、刺激以及麻醉的影响，会造成胃肠道神经功能紊乱，胃肠道激素分泌失调，致术后胃肠道功能恢复慢，肠道积液、积气增多，出现腹痛腹胀，甚至导致早期炎性肠梗阻、肠瘘、伤口或肺部感染、MODS等并发症出现；另术后长时间禁食水，易导致胃肠道菌群移位，增加感染概率，影响机体免疫力，因此胃肠道功能早日恢复是围手术期治疗的关键。

结肠属大肠，治疗宜通降。脐中为神阙穴，与脾胃关系密切，具有和胃理肠的作用。神阙穴汇聚了先天之阳气,为先天之根本,又为后天之气舍,与各脏器、脉络相通,药物在此吸收后,可在诸经并行,使药效直达病灶,从而发挥疏通经络、通达气机、下气宽肠、和胃逆降的功效,促进肠蠕动及肛门排气(便),消除腹胀,这也是神阙穴可使内病外治的关键所在[2]。脐内有丰富血管及大量淋巴管与神经，故渗透性强且传导功能好，药物分子较易透过脐部皮肤角质层进入细胞间质，迅速弥散入血，激发肠道蠕动，治疗疾病[3]。

吴茱萸疏肝下气、散寒止痛，临床实践已经表明吴茱萸对胃肠道的疾病有确切的疗效[4],吴茱萸提取物具有广泛的抑菌作用[5]，吴茱萸提取物主要为生物碱，基于研究数据，我们证实EDM、RCP和DEDM通过在mRNA和蛋白质水平降低Il-6,Il-1β和TNF-α的表达以及在mRNA水平显著降低iNos和Cos-2的表达而表现出抗炎作用[6]。热熨时，热能舒张血管，加快血液循环，吴茱萸的药物作用与外来热力共同刺激神阙穴，促进药物渗透、吸收，达到下气、止痛作用，利于胃肠道气机调节，从而加强胃肠道蠕动。

足三里穴具有调理脾胃、升降气机的作用，足三里穴单穴与配伍应用均擅长治疗脾胃系疾病及肢体经络疾病，尤善治疗腹胀、痹症等疾病[7]，吴茱萸具有促进胃肠功能的作用，中药外敷通过经脉而发挥治疗作用[8]。穴位贴敷疗法能够将针刺的长处和药物的治疗作用融为一体，将吴茱萸粉用水调制后贴敷双侧足三里穴，药物作用从穴位皮肤吸收，同时刺激足三里穴达到调理胃肠功能的效果。

综上所述，本研究在结肠癌术后不方便口服药物期间，使用外治法吴茱萸热熨脐部和吴茱萸粉贴敷足三里穴，能够加快胃肠道恢复，促进炎症消退，缩短疗程，该方法简便实用易接受,无不良反应，并且治疗费用低，易于推广。