表现为短暂性全面遗忘症的尾状核出血性脑梗死1例报告

刘嘉慧， 李 莹， 季晓飞， 曹 华， 陶定波

短暂性全面遗忘症(transient global amnesia syndrome,TGA)是一种好发于中老年人的顺行性遗忘综合征，其病因及发病机制目前尚不清楚，主要表现为短暂性近记忆障碍、远事记忆保留、持续时间短暂，约数分钟至数小时，常24 h内自行缓解，可有短暂性的对时间、空间或人物的定向力障碍，书写、计算和对话等较复杂的皮质高级活动保留完整，自知力存在，不伴有其他神经功能的损害[1]。尾状核是位于皮质下基底节区的灰质核团，其血液供应来于颈内动脉系统，引起尾状核梗死的原因主要为供应尾状核头部、内囊前支及壳核的Heubner动脉梗死所致[2]。随着有效影像学确定的尾状核梗死病例的出现，对其功能有了更加深入的认识，尾状核梗死后除引起运动功能异常外，还能引起认知功能障碍，临床工作中尾状核病变引起所致的认知功能障碍容易被忽视，尤其以貌似短暂性全面遗忘症起病的病例更容易漏诊误诊，现将我科收治的1例此病患者报道如下，以提高临床医生对该疾病的认识。

1 临床资料

1.1 现病史 患者，男性，59岁，主因“一过性记忆丧失23 h、头痛9 h”于 2020年11月25日入我院。患者入院23 h前因值班劳累后突然出现一过性记忆丧失，忘记与同事谈话内容，忘记期间发生的事情，2 h后好转。伴空间定向力障碍，表现为开车过程中不记得回家的路，反复绕圈，同行同事给家人打电话将其接回，能认识家人，无反复询问，谈话正常，发作期间意识清楚，无头晕、头痛；无肢体无力及麻木；无肢体抽搐及尿便障碍。入院9 h前患者诉头痛，表现为前额部胀痛感，程度可忍受，呈持续性，无明显诱发及缓解因素，伴恶心，呕吐一次，烦躁。无言语不清及肢体活动不灵；无视物模糊及视物双影；无饮水呛咳及吞咽困难；无肢体抽搐及尿便障碍。

1.2 既往史、个人史及家族史 否认高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病病史； 否认吸烟、饮酒史；否认家族遗传病史。

1.3 入院查体 一般状态可，体温：36.3 ℃，呼吸：18次/分，血压：132/72 mmHg，心率：70次/min，脉率：70次/min，入院后非同日多次测量血压均低于140/90 mmHg。心肺腹查体未见异常。神经系统查体：意识清楚，语言流利，记忆力:正常；计算力：正常；定向力：正常；判断力：正常，余神经系统查体未见异常。

1.4 实验室检查及影像学资料 头部CT(2020年11月26日)：右侧尾状核头部低密度灶，梗死合并出血(见图1A)。出院前复查头部CT(2020年12月4日)：右侧尾状核头部梗死合并少许出血灶，较前片(2020年11月26日)出血灶略吸收(见图1B)。头部MRI+DWI+MRA(2020年11月30日)：(1)右侧尾状核头部混杂信号，考虑梗死合并出血，伴左侧侧脑室少量积血;(2)右侧大脑中动脉远端分支较左侧稀疏；双侧大脑后动脉管壁毛糙。颈部血管+椎基底动脉超声示左颈总动脉内中膜局限性增厚；右侧椎动脉血流速度减低；左侧椎动脉血流未见明显异常。心脏彩超：左房增大(左房内径44 mm)；主动脉瓣钙化伴轻度反流；二尖瓣后瓣环钙化伴轻度反流；静息状态下左室整体收缩功能正常。动态心电图：偶发房早(17个)。同型半胱氨酸(HCY)17.68 μmol/L，余血常规、凝血像、心肌标志物、肝肾功、尿常规、便常规、血糖、糖化血红蛋白、肝炎病毒梅毒HIV、肿瘤标志物、甲功三项未见明显异常。

1.5 治疗经过 结合患者症状、体征、辅助检查，明确诊断为尾状核出血性脑梗死，治疗上给予奥拉西坦营养神经，硫必利片止痛，患者头痛较前缓解，无再发记忆丧失。

图1 A：头部CT(2020年11月26日)：右侧尾状核头部低密度灶，梗死合并出血;B：头部CT(2020年12月4日)：右侧尾状核头部梗死合并少许出血灶，较前片(2020年11月26日)出血灶略吸收

2 讨 论

短暂性全面遗忘症(TGA)是一种临床综合征，其病因和发病机制尚不肯定，目前认为可能的发病机制有：短暂性脑缺血发作学说、癫痫学说、静脉回流障碍学说、偏头痛学说等，海马病变会导致顺行性遗忘，推测TGA病变部位在海马，当临床怀疑TGA时，完善头部DWI的检查对TGA的诊断有重要价值，一侧或双侧海马内单发或多发细小点状高信号高度提示TGA[3,4]。然而临床上鲜有尾状核头部病变致TGA报道，本患者以一过性记忆丧失起病，诱发因素、主要表现以及持续时间均符合TGA诊断标准，借助头部核磁MRI+DWI发现病灶位于尾状核头(梗死合并出血)，而未见海马区DWI高信号。

查阅文献发现随着有效影像学确定的尾状核梗死病例的出现,对其功能有了更深刻的认识，尾状核梗死后除引起运动功能异常外，还能引起认知功能障碍[5]，认知功能障碍表现多样，包括精神障碍(意志力丧失、兴奋)、记忆力受损、语言障碍、忽视等，这些表现发生的机制尚不完全清楚，有人们发现尾状核损伤所致的认知障碍和额叶损伤所致认知障碍相类似,故推测是尾状核-额叶环路受损所致。尾状核作为纹状体的主要结构，人们更多关注其所致的运动障碍，尾状核引起所致的认知功能障碍容易忽视，其引起的一过性的记忆障碍更是少见临床报道，此病例提示我们尾状核头部的病变同样可以出现认知功能障碍，甚至能够出现TGA的表现形式，故临床上遇到TGA患者，由于无明显的神经系统损害以及病因机制不明确的特点，诊断需要十分谨慎，一定要完善相关检查尤其是影像学检查排除有明确病灶的神经系统疾病方可诊断。