综合护理在机械通气联合血液透析抢救有机磷中毒患者中应用

彭小娜，晓群

宜春市第二人民医院 （江西宜春 336000）

有机磷农药主要包括敌敌畏、乐果、敌百虫等，用于农业杀虫，一旦进入人体后会导致中毒现象，患者出现呼吸衰竭、心律失常等症状，若不及时进行救治，会危及患者生命安全[1]。而抢救中有序、准确的抢救措施是提高有机磷中毒患者抢救成功率的重要保证[2]。本研究探究综合护理在机械通气联合血液透析抢救有机磷中毒患者中应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月至2018年7月于宜春市第二人民医院急诊就诊的有机磷中毒患者78例，采用随机数字表法分为两组，各39例。观察组男21例，女18例；年龄13～56岁，平均（34.51±4.31）岁；中毒至入院时间0.8～2.0 h，平均（1.32±0.33）h。对照组男22例，女17例；年龄14～56岁，平均（35.26±4.41）岁；中毒至入院时间0.6～2.0 h，平均（1.34±0.31）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患者出现瞳孔缩小、呼吸困难；经实验室检查胆碱酯酶活性下降；家属知晓研究内容并自愿签署知情同意书。排除标准：患有心脏疾病的患者；其他原因导致的呼吸困难患者；气道有损伤的患者；存在血液系统疾病的患者。

1.2 方法

两组入院后均给予心电监护，根据中毒药物类型选择溶液进行洗胃，应用解毒剂及阿托品；使用机械通气（仪器为江苏奥凯医疗设备有限公司AV-2000B3型呼吸机）以缓解呼吸衰竭症状，联合血液透析（仪器为广州市暨华医疗器械有限公司JHM-2028A 型血液透析机）以减轻中毒症状。

对照组采用常规护理，包括监测患者瞳孔变化及生命体征等。

观察组实施综合护理。（1）心理干预：在抢救患者的同时，应委派1名医师与护士和患者家属进行谈话，询问患者中毒原因及农药类型，告知家属可能出现的情况；安慰家属情绪，取得家属的理解；同时还应告知患者如何进行抢救，使患者积极配合，提高抢救效率。（2）机械通气护理：注意观察患者呼吸情况，若患者出现呼吸下降应进行吸痰，以解除呼吸梗阻现象；吸痰时需注意无菌操作，避免造成感染，引发肺炎；做好呼吸机管道的护理，进行湿化，及时倾倒冷凝水；做好口腔护理，预防感染。（3）血液透析护理：密切关注患者血压及体温的变化，及时处理血液透析机的报警情况；做好穿刺点的护理，观察穿刺点有无渗血；及时更换透析液，保证血液透析正常进行，并密切关注管道情况，包括管道有无堵塞、血液是否凝固等，出现异常情况及时处理。

1.3 临床评价

（1）比较两组临床恢复指标，包括机械通气时间、达到阿托品化时间、阿托品使用量及住院时间。（2）比较两组并发症发生率，并发症包括肺炎、出血、感染。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床恢复指标

干预后观察组机械通气时间、达到阿托品化时间及住院时间均短于对照组，阿托品使用量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 并发症

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组临床恢复指标比较（±s）

表1 两组临床恢复指标比较（±s）

住院时间（d）对照组 39 10.21±2.55 16.24±2.03 554.03±69.25 14.83±3.71观察组 39 8.76±2.19 13.37±3.34 439.84±54.98 12.75±3.44 t 2.694 4.586 8.056 2.567 P 0.009 0.000 0.000 0.012组别 例数机械通气时间（d）达到阿托品化的时间（h）阿托品使用量（mg）

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

有机磷中毒主要是由于有机磷农药大量进入人体，造成神经兴奋，患者出现口吐白沫、瞳孔缩小等临床症状。有机磷农药可通过喷洒农药、蔬菜瓜果残留等方式进入人体造成中毒，严重威胁患者生命安全[3]。目前，临床针对有机磷中毒患者，主要通过呼吸机辅助通气缓解呼吸衰竭症状，再配合血液透析机进行解毒，以挽救患者生命，而呼吸机及血液透析期间的护理对患者恢复及预后至关重要[4]。

与传统护理相比，综合护理是一种整体性、系统性的护理模式，为患者提供全面性的护理，保障患者生命安全。本研究结果显示，干预后观察组机械通气时间、达到阿托品化时间及住院时间均短于对照组，阿托品使用量低于对照组，并发症发生率低于对照组，证实在机械通气联合血液透析抢救有机磷中毒患者中实施综合护理可有效提高抢救效率，降低并发症发生率，促进患者康复。综合护理是以患者为中心，针对患者个人情况，为其制定全方位的个性化护理计划，以减少并发症的发生，促进患者恢复，减轻患者及家属压力[5-6]；通过加强护理干预，对患者进行全方位的监护，可使家属了解抢救的重要性，使家属与医护人员形成良好的合作关系，利于及时发现异常情况，保证患者生命体征平稳，从而保障患者的安全，避免因家属焦急而延误抢救过程，进而提高抢救成功率；此外，通过实施气道护理和血液透析护理可减少患者感染概率，降低并发症发生率，促进患者康复。

综上所述，在机械通气联合血液透析抢救有机磷中毒患者中实施综合护理，利于缩短抢救时间，降低并发症发生率，提高抢救质量，促进患者恢复。