低剂量罗哌卡因腰- 硬联合麻醉对剖宫产产妇血流动力学和麻醉质量的影响

袁勇辉

抚州市妇幼保健院麻醉科 （江西抚州 344000）

腰-硬联合麻醉有着腰麻与硬膜外麻醉的优势，目前已广泛应用于产科麻醉[1]。罗哌卡因是一种近年使用在蛛网膜下腔麻醉的药物，但由于产妇身体因妊娠会出现一定的生理改变，使得其麻醉管理受到了很大程度的影响，例如椎管内麻醉，普遍认为受人体、生化改变影响，会减少局部麻醉药量的30%～50%，而剖宫产腰麻布比卡因的药量要不能低于7.5 mg，罗哌卡因与布比卡因比较[2]，前者作用强度要弱30%～40%。本研究旨在探讨在剖宫产妇中采用低剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉的效果及评价，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年6月在我院行剖宫产术的110名产妇作为研究对象，随机分为低剂量组和高剂量组，各55名。其中低剂量组年龄23～36岁，平均（29.54±4.16）岁；孕周35～39周，平均（37.55±1.48）周；初产妇40名，经产妇15名。高剂量组年龄22～35岁，平均（29.80±4.55）岁；孕周35～40周，平均（37.91±1.52）周；初产妇41名，经产妇14名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合《妇产科学》中关于剖宫产指征的产妇；（2）为单胎足月妊娠的产妇；（3）纳入ASA Ⅰ～Ⅱ级的产妇；（4）知情并签署知情同意书的产妇。排除标准：（1）有既往精神病史的产妇；（2）有凝血功能障碍的产妇；（3）心肝肾功能不全的产妇。

1.2 方法

进入手术室后，对所有产妇进行常规心电图（ECG）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）监测，每间隔3 min 进行1次无创血压（BP）监测，同时予以氧气支持。产妇取左侧卧位，开放静脉，常规消毒，完成硬膜外穿刺，于L3-4间隙刺入腰麻针进行穿刺。

两组确认脑脊液外流无误后，低剂量组给予1.0 ml 1%罗哌卡因（齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20052716，规格10 ml：75 mg）联合10 μg 芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H42022076，规格2 ml：0.1 mg×10支），随后维持1.0 ml/10 s 的速度注入蛛网膜下腔；高剂量组先予以1.5 ml 1%罗哌卡因，再维持1.0 ml/10 s 的速度注入蛛网膜下腔。

两组均在硬膜外置管3 cm，再改为仰卧位，右侧抬高30°，维持T6的感觉阻滞平面上限。如果发现产妇用药后SBP 低于90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或是与基础值比较降低了20%，则静脉输入5～10 mg 的麻黄碱（成都倍特药业有限公司生产，国药准字H32021530，规格1 ml：30 mg）；如果产妇HR低于60次/min，则给予0.5 mg 的阿托品（天方药业有限公司生产，国药准字H41020291，规格0.5 mg×1 ml×10支）。

1.3 临床评价

分别记录麻醉5 min、10 min 后两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）水平；记录产妇运动阻滞起效、感觉阻滞起效的时间及最大感觉阻滞平面，并进行比较分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉后SBP、DBP 及HR 水平比较

低剂量组麻醉5 min、10 min 后SBP、DBP 水平高于高剂量组，HR 水平低于高剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉后SBP、DBP 及HR 的水平比较（±s）

表1 两组麻醉后SBP、DBP 及HR 的水平比较（±s）

注：与高剂量组同时间比较，aP＜0.05

组别 人数 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）低剂量组 55 5 min 108.25±10.14a 61.14±5.35a 83.41±7.22a 10 min 107.27±10.63a 58.64±6.03a 80.41±8.15a高剂量组 55 5 min 102.13±10.95 57.30±5.71 88.24±7.57 10 min 100.89±10.11 54.83±6.29 84.65±7.97

2.2 两组麻醉质量比较

低剂量组运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间比高剂量组短，最大感觉阻滞平面比高剂量组小（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉质量比较（±s）

表2 两组麻醉质量比较（±s）

最大感觉阻滞平面低剂量组 55 59.24±5.96 37.11±6.30 6.02±1.04高剂量组 55 64.18±6.58 43.66±6.79 6.77±1.28 t 4.123 5.244 3.373 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 人数 运动阻滞起效（s）感觉阻滞起效（s）

3 讨论

临床上，剖宫产对象通常是无法进行阴道分娩的产妇，或是有严重妊娠合并症的产妇，为了确保母婴的手术安全[3]，临床要求麻醉方案有效、安全。腰-硬联合麻醉具备腰麻和硬膜外麻醉的优势，可减少麻醉起效时间，防止血压波动，强化阻滞效果，是一种切实可行的麻醉方案。罗哌卡因属于长效酰胺类局部麻醉药物，对人体心血管、中枢神经系统的不良反应小，在产科麻醉有明显优势。相关临床研究表明[4-5]，在剖宫产术中罗哌卡因的最低且也是最有效的使用剂量是1.0 ml，在此剂量内产妇麻醉质量较高，且血流动力学指标相对更稳定。

本研究结果显示，低剂量组产妇麻醉5 min、10 min 后SBP、DBP 水平高于高剂量组，HR 低于高剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明减少罗哌卡因用量有利于稳定剖宫产术中产妇的血流动力学指标。本研究结果显示，低剂量组运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间比高剂量组短，最大感觉阻滞平面比高剂量组小，差异有统计学意义（P＜0.05），提示减少罗哌卡因剂量，可以提高麻醉效果。

综上所述，低剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产妇中，可以稳定产妇血流动力学指标，且麻醉起效快。