X线片与CT在胸部创伤诊断中的应用效果

方智鹏，刘明海，罗寰棋

江西省吉安市万安县人民医院 （江西吉安 343800）

作为临床上一种常见的外伤疾病，胸部创伤通常会伴发比较严重的复合伤，容易引起急性呼吸窘迫综合征及休克等情况，严重时可导致患者死亡。为确保患者的生命安全，促进其身体恢复，应在创伤发生后，立即对其做出准确诊断，并及时采取相应的救治措施［1］。当前，在诊断胸部创伤时，临床通常采取X线片或CT等影像学检查方法，但两种检查方法存在一定的优势及不足。本研究旨在比较X线片与CT在胸部创伤诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2019年4月60例在我院接受诊治的胸部创伤患者，其中男41例，女19例；年龄20～73岁，平均（41.6±5.8）岁；受伤原因，29例车祸伤，12例撞伤，8例摔伤，6例刀刺伤，3例砸伤，2例挤压伤。患者均在受伤24 h内展开检查，均存在不同程度的咳嗽、胸痛及呼吸困难等症状，部分患者出现泡沫血痰或咯血情况，排除存在恶性肿瘤、心脑血管疾病患者。

1.2 检查方法

（1）X线片检查方法：采用万东500 mA X线摄片机，常规摄取患者胸部正位X线片，检查时，如患者有能力采取站立位，则可指导其正对仪器，展开常规拍摄；如患者无法站立，则需指导其采取仰卧位，或采用高千伏进行拍摄，并以患者实际情况为依据，对其合理展开透视下肋骨点片。（2）CT检查方法：采用飞利浦Brilliance 64排螺旋CT机，设置电流为200 mA，电压为120 kV，层距与层厚均为10 mm，螺距为1.5 mm，扫描时间为0.8～3.0 s；指导患者采取仰卧位，从其胸部肺尖扫描至12肋骨下缘；对于胸骨骨折以及潜在的脊柱骨折患者，需设置层厚为3～5 mm，给予薄层扫描；如果患者可能存在纵隔大血管损伤，需设置层厚为5～10 mm，采取动态增强扫描；扫描时，摄取骨窗、肺窗及纵隔窗影像。

1.3 临床评价

比较两种检查方法胸部骨折（包括肋骨骨折、胸椎骨折、肩胛骨骨折、锁骨骨折）检出情况、胸膜伤（包括血胸、气胸、血气胸）检出情况、肺损伤（包括肺撕裂伤、肺挫伤）检出情况及其他胸部创伤（包括皮下气肿、纵隔伤）检出情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胸部骨折检出情况

本组60例患者，55例为胸部骨折，包括46例肋骨骨折，5例胸椎骨折，3例肩胛骨骨折，1例锁骨骨折。X线片对胸部骨折的检出率稍高于CT检查，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两种检查方法对55例胸部骨折的检出率比较

2.2 胸膜伤检出情况

本组43例出现胸膜伤（包括血胸14例，气胸9例，血气胸20例）。X线片检出胸膜伤29例（包括血胸12例，气胸4例，血气胸13例），检出率为67.4% （29/43）；CT检出胸膜伤43例（包括血胸14例，气胸9例，血气胸20例），检出率为100.0% （43/43）；CT对胸膜伤的检出率高于X线片，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 肺损伤检出情况

本组44例出现肺损伤（包括肺撕裂伤9例，肺挫伤35例）。X线片检出肺损伤21例（包括肺撕裂伤3例，肺挫伤18例），检出率为47.7% （21/44）；CT检出肺损伤44例（包括肺撕裂伤9例，肺挫伤35例），检出率为100.0% （44/44）；CT对肺损伤的检出率高于X线片，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 其他胸部创伤检出情况

本组60例患者，26例出现皮下气肿，CT检出率为100.0% （26/26），高于X线片的65.4% （17/26），差异有统计学意义（P＜0.05）；17例出现纵隔伤，CT检出率为100.0% （17/17），高于X线片的52.9% （9/17），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胸部创伤为临床一种比较常见的创伤性疾病，通常由交通事故、重物砸伤以及高空坠落等原因引起，对人们的健康及生命安全造成了严重威胁。目前，对于胸部创伤的诊断，临床通常采用X线片与CT扫描等检查手段。其中，X线片主要借助X线的穿透作用，通过对人体内部进行摄影或透视，从而将检查部位的基本形态呈现出来，确定有无创伤；CT则是根据人体不同组织对X线的吸收与透过率的不同，应用高灵敏度仪器对人体进行测量，从而得到无层面外组织结构干扰的横断面图像，然后利用计算机软件进行处理重组，获得诊断所需的多平面断面图像，从而发现病变。目前，关于胸部创伤，临床尚不具备诊断金标准，但X线片与CT对该病均有着非常高的诊断准确度，两种检测手段中，只有一个方法的诊断结果呈阳性，即可判定患者为阳性病变。以下就X线片与CT在胸部创伤中的诊断效果展开探讨。

3.1 X线片与CT在胸部骨折中的诊断

本组发生胸部骨折的患者中，肋骨骨折最为常见。具体分析，肋骨骨折通常由直接暴力引起，多发于腋肋及第4～9肋。本研究结果显示，X线片与CT对胸部骨折的检出率均达94%以上，但差异无统计学意义（P＞0.05），考虑到X线片具有操作简便、快速及经济等优势，临床在诊断胸部骨折时，将其作为首选检查方法。对于普通胸部骨折患者，其常规正斜位胸片主要表现为骨皮质线发生移位或出现中断，很少会出现碎骨块。但需要注意的是，在检查肋骨骨折时，X线片有可能会出现漏诊或误诊的情况，主要原因有：（1）当肋骨骨折发生于肋腋弓处、肋骨前端以及膈下后肋等部位时，由于受到组织结构重叠的影响，无法清晰显示出骨折部位；（2）当伴发胸壁血肿、胸腔积液及较为严重的皮下气肿时，容易将肋骨骨折的特有征象掩盖掉。而CT检查不会受影像重叠等因素的干扰，在骨窗胸片上，可清晰显示肋骨成角及断端刺入胸腔损伤胸膜、肺实质情况，并且可显示附件、椎体骨折及椎管内软组织受损情况［2］。由此可见，对于X线片检查结果为阴性，但存在明显临床表现的患者，可对其开展胸部CT扫描，并借助骨窗法观察其多发性骨折情况。

3.2 X线片与CT在胸膜伤中的诊断

胸膜伤主要包括血胸、气胸与血气胸等，本研究结果显示，CT对胸部创伤患者的胸膜伤检出率高于X线片（P＜0.05）。具体分析，气胸中的气体主要来自患者肺部，采用CT进行检查时，优越性体现在少量气胸方面；而展开X线片检查时，因侧胸壁处的肺组织未被压缩，无法将少量气胸显示出来。胸腔积血主要由胸壁血管受损或肺血管发生破裂，使血液经破损的胸膜进入胸膜腔引起，在采取仰卧位X线摄片时，少量血胸难以被发现，这是因为仰卧位时，由于重力的影响，少量胸腔积血会流向胸腔背部，并且呈均匀平铺的状态，肺野透亮度不会发生明显的变化，因而不容易被检测出来；而CT检查不会受影像重叠等因素的影响，会呈现出后胸壁弧形或弓形的高密度影，能够清晰显示极少量的胸腔积血、积气及胸膜改变情况［3］。

3.3 X线片与CT在肺损伤中的诊断

肺损伤包括肺撕裂、肺挫伤、肺血肿、肺囊肿等。本研究结果显示，X线片对肺损伤的检出率低于CT（P＜0.05）。对于肺损伤患者，其X线片及CT影像均呈肺纹理增浓、增粗，并伴发斑点状模糊影表现；对于轻度肺撕裂患者，由于其病理特点与单纯肺挫伤相似，X线片难以将其准确鉴别出来，但CT能够发现肺组织的裂伤及出血情况，并且能检出少量气胸，还能将纵隔包块及其周边肺不张鉴别出来，因而其检查灵敏度及诊断准确度优于X线片检查。

综上所述，X线片作为胸部创伤的一种常规检查手段，在胸部骨折检出及定位方面，稍优于CT检查，但其无法对胸膜伤、肺损伤、皮下气肿等复合伤及严重创伤做出明确诊断，为提高临床确诊率，还需及时展开CT检查。