ERCP 术后高淀粉酶血症发生情况及其影响因素分析

周作玲 郭 颖 杨 娜

北京市顺义区医院消化内科，北京 101300

经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）术是常用的胆总管及胰腺疾病主要诊治方法，具有创伤小、术后恢复快等优点[1]。虽ERCP 的创伤性小，但仍有创伤性，加上十二指肠乳头、肝胆胰管等组织的解剖结构较复杂，操作难度较高，术后仍有胰腺炎、高淀粉酶血症等并发症发生风险[2-3]。其中高淀粉酶血症是ERCP 术后常见并发症，可引起急性重症胰腺炎、多器官功能障碍综合征等多种疾病，危及生命安全[4-5]。可见，尽早发现ERCP 术后可能的高淀粉酶血症风险因素并给予干预，对减少术后高淀粉酶血症发生、改善预后意义重大。本研究主要观察ERCP 术后高淀粉酶血症发生情况，并分析可能导致术后高淀粉酶血症发生的影响因素，旨在为未来ERCP 术后高淀粉酶血症发生的预防和干预提供依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015 年10 月—2019 年6 月北京市顺义区医院接受ERCP 术治疗的112 例患者临床资料，112 例患者中男58 例，女54 例；年龄21～57 岁，平均（39.61±5.74）岁；体重指数17.49～22.63 kg/m2，平均（20.06±1.01）kg/m2。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①接受ERCP 术；②术前血淀粉酶水平正常；③病历资料、影像学资料、随访资料均完善。排除标准：①心、肺、肾等脏器功能障碍；②急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作；③内窥镜检查禁忌证。

1.3 方法

1.3.1 ERCP 术后高淀粉酶血症判定标准 术后4 h 或术后12 h 血淀粉酶水平均高于正常上限（碘比色法≥180 U/L），且未出现腹痛及相关影像学表现。依据ERCP 术后有无发生高淀粉酶血症将全部患者分为发生组与未发生组。

1.3.2 基线资料调查方法 自制问卷，记录患者一般情况。①性别；②年龄；③胆总管狭窄：有腹痛、寒战、高热、间歇性黄疸等症状，间歇期逐渐缩短，且症状越来越严重；④十二指肠乳头憩室：可采用胆道造影、X 线钡餐等检查确诊。

1.3.3 实验室指标检查方法 ①凝血功能：采集术后清晨空腹血3 mL，离心处理（离心速度：3000 r/min 离心10 min，离心半径：17.5 cm），离心完毕后取血浆待检。选用美思康电子血液分析仪检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）水平。②肝功能：采集术后清晨空腹血3 mL，离心处理（离心速度：3000 r/min离心10 min，离心半径：15 cm），离心完毕后取上清液待检，使用日立全自动检测仪检测谷氨酰转酞酶（GGT）、丙氨酸转氨酶（ALT）水平。②血脂：采集术后清晨空腹血3 mL，离心处理（离心速度：3000 r/min 离心10 min，离心半径：10 cm），离心完毕后取上清液待检。采用迈瑞生物医疗血液生化分析仪检测血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件对所得数据进行分析。全部计量资料均经Shapiro-Wilk 正态检验，呈正态分布以均数±标准差（）表示，组间采用独立样本t 检验；计数资料用例数或百分比表示，采用χ2检验；多因素分析建立logistic 多元回归模型分析检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ERCP 术后高淀粉酶血症发生情况

全部112 例患者ERCP 术后有24 例发生高淀粉酶血症，发生率为21.43%（24/112）。

2.2 ERCP 术后发生与未发生高淀粉酶血症的基线资料及实验室资料比较

发生组胆总管狭窄、十二指肠乳头憩室占比均高于未发生组，PT、GGT、TG 水平均高于未发生组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；组间其他资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 ERCP 术后发生与未发生高淀粉酶血症患者基线资料及实验室资料比较

2.3 ERCP 术后发生高淀粉酶血症的单因素分析

将2.2 组间基线资料比较结果显示差异有统计学意义（P <0.05）的变量作为自变量纳入胆总管狭窄（1=有，0=无）、十二指肠乳头憩室（1=有，0=无）均为分类变量，PT、GGT、TG 均为连续变量，将ERCP术后有无发生高淀粉酶血症作为因变量（1=发生，0=未发生），胆总管狭窄、十二指肠乳头憩室、高PT水平、高GGT 水平、高TG 水平均是ERCP 术后发生高淀粉酶血症的影响因素（OR ＞1，P ＜0.05）。见表2。

表2 ERCP 术后发生高淀粉酶血症的单因素分析

2.4 ERCP 术后发生高淀粉酶血症的多因素分析

将行ERCP 术患者的全部基线资料纳入，并作为自变量，将ERCP 术后有无发生高淀粉酶血症作为因变量（1=有，0=无），建立logistic 多元回归模型行多因素分析结果显示，在校正性别、年龄、APTT、ALT、TC 带来的影响后，有胆总管狭窄、有十二指肠乳头憩室、高PT 水平、高GGT 水平、高TG 水平均是ERCP术后发生高淀粉酶血症的影响因素（OR ＞1，P ＜0.05）。见表3。

表3 ERCP 术后发生高淀粉酶血症的多因素分析

3 讨论

ERCP 术虽可有效改善患者的原发病病情，但部分患者术后存在高淀粉酶血症发生风险，不仅影响治疗效果，更甚者增加死亡风险[6]。因此，探讨分析影响ERCP 术后发生高淀粉酶血症的影响因素，对早期采取针对性措施进行预防及干预极为关键。

据流行病学研究显示，ERCP 术后高淀粉酶血症的发生率在13.4%～52.7%[7]。而本研究纳入的112 例行ERCP 术患者中，有24 例术后发生高淀粉酶血症，发生率为21.43%，在上述研究结果范围内，提示ERCP术后仍有较高的高淀粉酶血症发生风险，早期干预尤为关键，而早期干预的合理方案制订则需要明确疾病的影响因素。本研究将全部可能的因素纳入，通过单因素与多因素分析发现，有胆总管狭窄、有十二指肠乳头憩室、高PT 水平、高GGT 水平、高TG 水平均是ERCP 术后发生高淀粉酶血症的影响因素。ERCP 术中存在胆总管狭窄患者的导丝可对管壁造成摩擦性损伤，术后易发生胰液反流，从而引发高淀粉酶血症[8-10]。十二指肠乳头憩室可引发感染，感染后乳头出现肿大现象导致插管困难、引流不畅，并发高淀粉酶血症风险较高[11-13]。对此，建议存在上述影响因素的患者，术前应接受全身检查，并由熟练掌握十二指肠乳头与憩室之间关系的医生进行手术，确保手术安全性[14-15]。PT 时间延长与凝血因子功能障碍、纤溶系统功能亢进密切相关，且急慢性肝病、阻塞性黄疸也会带来影响[16-17]。目前临床尚无法确认ERCP 手术患者PT 时间延长的原因，具体机制较复杂。但PT 延长会引起术后出血及炎症反应，从而提高术后高淀粉酶血症发生率[18-19]。阻塞性黄疸、肝炎等患者中可见GGT水平明显升高[20-21]。本研究结果发现该指标为ERCP术后高淀粉酶血症发生的影响因素，但具体机制尚未明确，仍需进一步研究探讨。TG 升高可引发阻塞性黄疸，加上术中对乳头解剖结构的破坏和结石嵌顿，医源性损伤风险高，极易引起术后高淀粉酶血症[22-23]。对于存在上述影响因素的患者，建议密切监测患者的PT、GGT、TG 水平，若发现异常情况，及时反馈医生，并采取相应的处理措施[24-25]。

综上所述，胆总管狭窄、十二指肠乳头憩室、高PT 水平、高GGT 水平、高TG 水平可能会增加ERCP术后高淀粉酶血症发生风险，临床应重视对存在上述风险因素的患者实施合理干预，可能对减少发生率、改善预后有积极意义。