清热润肺贴定向透药疗法联合常规治疗对小儿难治性支原体肺炎患者的临床疗效

刘丽莉，杨 恺，李克泉，刘培臣，李小伟，赵 敏

（青岛市胶州中心医院儿科，山东青岛 266300）

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部感染［1］，其中小儿难治性支原体肺炎为临床常见疾病，属于小儿感染性病症，也是一种典型的呼吸道疾病，患儿表现为咳嗽、发热、喘息、头痛、肺部湿罗音等，病情变化迅速严重，预后较差，可影响其身体健康及生长发育［2］，在我国其发病率逐年上升［3-4］。小儿难治性支原体肺炎的治疗难度较大，临床大多采用阿奇霉素、甲泼尼龙等西药，但疗效并不显著，而且复发率较高，故需寻求更有效安全的新手段以以保证患儿康复［5］。中医治疗小儿难治性支原体肺炎的临床经验丰富，可促进患儿更好康复，并有利于其预后［6］，故本研究考察清热润肺贴定向透药疗法联合常规治疗对该疾病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018 年6 月至2019 年6 月收治于青岛市胶州中心医院的102 例小儿难治性支原体肺炎患者，随机数字表法［7］分为对照组和观察组，每组51 例。其中，对照组男性29 例，女性22 例；年龄3～12 岁，平均年龄（5.32±1.11）岁；病程1～5 d，平均病程（2.33±0.15）d，而观察组男性28 例，女性23 例；年龄3～11 岁，平均年龄（5.35±1.18）岁；病程1～6 d，平均病程（2.37±0.12）d，2 组一般资料比较，差异具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医 参照《诸福棠实用儿科学》［8］，患者表现出咳嗽、发热、喘息等临床症状，经实验室指标检查确诊。

1.2.2 中医 参照《中医儿科学》［9］，患者有发热、咳嗽咳痰、胸闷气促、气短乏力、舌红、苔黄厚、脉滑数等症状。

1.3 纳入、排除标准

1.3.1 纳入标准（1）符合“1.2”项下诊断标准；（2）自愿参与本研究，可接受治疗方案，患者家属签署知情同意书。

1.3.2 排除标准（1）合并其他肺部疾病；（2）合并智力障碍；（3）合并其他严重疾病；（4）对常规治疗及中药贴剂过敏、不能进行中药透药疗法。

1.4 治疗手段 对照组常规静脉注射1～2 g／kg 丙种球蛋白，给予吸氧、纠正酸碱平衡等支持治疗，静脉滴注阿奇霉素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H2000426），每次10 mg／kg，每天1 次，连续5 d 后停用4 d，口服阿奇霉素（海南斯达制药有限公司，国药准字H20000158），每次10 mg／kg，每天1 次，连续3 d，再停4 d，再口服3 d，作为1 个疗程，连续进行3 个疗程；观察组在对照组基础上加用清热润肺贴定向透药疗法，组方药材柴胡、制杏仁、百部、制白术、黄芩、制紫苑、葶苈子、牙皂、陈皮、制冬花、云芩、板蓝根、鱼腥草、生大黄、制半夏、地丁、桔梗、冰片，将其贴于患者背部肺腧，采用复合脉冲导入治疗仪（河北鼎宇医疗设备有限公司，型号DYF-A-02）定向透药，经靶向治疗透皮吸收直达肺部患处，并观察患者是否存在过敏情况，若存在则立即停止治疗，每周4 次，周期同对照组。

1.5 疗效评价 参考文献［10］报道。（1）显效，患者体温正常，咳嗽等症状改善，无肺部喘鸣音，胸片显示无阴影；（2）有效，患者体温基本正常，咳嗽等症状、肺部喘鸣音改善，胸片显示阴影吸收；（3）无效，患者治疗后未达到显效、有效标准。总有效率＝显效率+有效率。

1.6 指标检测

1.6.1 中医证候评分 参考文献［11］报道。评估治疗前后发热、咳嗽咳痰、胸闷气促、气短乏力等症状，每项计分0～3 分，总评分越高，症状越严重。

1.6.2 症状改善时间 包括退烧时间、咳嗽消失时间、肺部阴影消失时间、住院时间。

1.6.3 CRP、TNF-α 水平 采取酶联免疫吸附法［12］检测治疗前后C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.6.4 不良反应 包括胃肠道反应、皮疹、静脉炎，并计算其发生率。

1.7 统计学分析 通过SPSS 22.0 软件进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2 组临床疗效比较［例（%）， n＝51］Tab.1 Comparison of clinical efficacy between the two groups ［case（%）， n＝51］

2.2 中医证候评分 治疗后，2 组中医证候评分降低（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表2。

表2 2 组中医证候评分比较（分，， n＝51）Tab.1 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（score，， n＝51）

表2 2 组中医证候评分比较（分，， n＝51）Tab.1 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（score，， n＝51）

注：与同组治疗前比较，∗P＜0. 05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

2.3 退烧时间、咳嗽消失时间、肺部阴影消失时间、住院时间 观察组退烧时间、咳嗽消失时间、肺部阴影消失时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2 组退烧时间、咳嗽消失时间、肺部阴影消失时间、住院时间比较（， n＝51）Tab.3 Comparison of fever clearance time，cough disappearance time，lung shadow disappearance time and hospitalization time between the two groups（， n＝51）

表3 2 组退烧时间、咳嗽消失时间、肺部阴影消失时间、住院时间比较（， n＝51）Tab.3 Comparison of fever clearance time，cough disappearance time，lung shadow disappearance time and hospitalization time between the two groups（， n＝51）

注：与对照组比较，∗P＜0.05。

2.4 CRP、TNF-α 水平 治疗后，2 组CRP、TNF-α 水平降低，以观察组更明显（P＜0.05），见表4。

表4 2 组CRP、TNF-α 水平比较（， n＝51）Tab.4 Comparison of CRP and TNF-α levels between the two groups（， n＝51）

表4 2 组CRP、TNF-α 水平比较（， n＝51）Tab.4 Comparison of CRP and TNF-α levels between the two groups（， n＝51）

注：与同组治疗前比较，∗P ＜0. 05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

2.5 不良反应发生率 2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 2 组不良反应发生率比较［例（%）， n＝51］Tab.5 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups ［case（%）， n＝51］

3 讨论

中医将小儿难治性支原体肺炎归属于“肺炎喘嗽“喘咳”“温病”等范畴［13-16］，认为患儿年龄小，形气未充，脏腑娇嫩，不能抵挡外邪入侵犯肺，从而肺失宣肃，肺被邪束，闭郁不宣，化热灼津，痰阻气道［17-20］。

清热润肺贴为青岛市胶州中心医院自制中药贴剂，主要含有柴胡、制杏仁、百部、制白术、黄芩、制紫苑、葶苈子、牙皂、陈皮、制冬花、云芩、板蓝根、鱼腥草、生大黄、制半夏、地丁、桔梗、冰片等药材。方中柴胡疏散退热，止疟疾，疏肝解郁；制杏仁止咳平喘，润肠通便；百部润肺下气止咳；制白术健脾益气，燥湿利水；黄芩清热解毒燥湿；制紫苑润肺下气，消痰止咳；葶苈子泻肺平喘，利水消肿；牙皂祛痰止咳，开窍通闭；陈皮理气健脾调中，燥湿化痰；制冬花润肺下气，化痰止嗽；云芩健脾利湿，行水去湿；板蓝根清热解毒，凉血利咽；鱼腥草清热解毒，利尿通淋，消炎；生大黄泻下攻积，泻火凉血解毒，逐瘀通经；制半夏燥湿化痰；地丁清热解毒，消肿止痛；桔梗止咳祛痰；冰片清热解毒，诸药配伍，共奏清热解毒、止咳化痰、润肺定喘等功效。中药定向透药为临床常用绿色疗法，其结合现代科学技术和传统中医理论，通过中医治疗仪的脉冲电场刺激穴位、靶向给药，可将药物直接作用于特定穴位上，加速药效发挥，长期维持特定血药浓度，从而达到疏通经络、清热宣肺的作用，其操作简单，安全可靠，疗程短，可有效避免中药对患儿味蕾的刺激，接受度高。

本研究发现，清热润肺贴定向透药疗法联合常规治疗的总有效率高达96.08%，显著高于单用常规治疗，同时炎症因子CRP、TNF-α 水平下降，发热、咳嗽咳痰、胸闷气促、气短乏力等症状得到改善，安全性较高，可为临床相关治疗提供参考。