基于附属医院文化育人的一流医学人才培养路径探索

盛彤彤，卢佳

（1.南京医科大学共青团委，江苏南京 211166；2.儿科学院，江苏南京 211166）

世界医学教育联合会发布国际医学教育标准，强调医学本科人才培养要兼顾科学素养与人文素养； 医学课程模块化体系要与医学教育新模式相配套；基础医学要与临床学科整合[1]。而随着国内医药卫生事业的发展和医疗诊治环境的变化，传统的医学教育模式已经无法满足人们对高层次的医药卫生服务的需求[2]。目前我国现代高等医学教育模式迫切需要从教育思想、文化、管理等方面深层次改革现行的医学教育体制。文化建设是高等院校内涵建设的重要内容和弘扬社会主义核心价值观的重要平台，也是引领一流本科人才培养的根本所在[3]，由此得出文化建设不能放松，必须加强。而医学教育自身的特点与规律也决定了附属医院与高等医学院校唇齿相依、唇亡齿寒、相辅相成的关系[4]。附属医院是高等医学院校的重要组成部分，其文化建设既是医学院校文化建设的巩固和延伸，又具有鲜明的个性特征。当前，加快构建具有中国特色的医学人才培养体系，探索新时代医教研协同发展机制[5]已经成为我国医学人才培养模式改革的重要切入点，意义深远。

1 概念界定

医院文化是指在一定的社会经济条件下，通过社会实践所形成的并为医院全体成员遵循的共同意识、价值观念、职业道德、行为规范和准则的总和[6]。它包括医院的环境、制度、学术、行为、精神等多个方面的文化。附属医院与一般医院相比，担负着医疗、教学和科研3 项任务，承担着更重要的育人功能，附属医院文化也因此增加了一般医院所没有的包含教学、科研属性的群体文化。此外，附属医院文化还有一个重要特征就是对高校文化的天然亲和力和向心力，这也是医教协同育人的文化基础。

2 附属医院文化和医学人才培养的关系

2.1 附属医院文化影响着医学人才培养

首先，这是由临床医学教学的特殊性所决定的。临床医学实践性较强，理论性丰富, 需要一批优秀的、热心教学的、富含临床经验的高水平医师参与教学。这些临床教师不仅要完成各门临床医学课程理论教学，还要编撰教材、编写大纲、制订计划、试题命卷、评定成绩和改革教学，还要培养学生医德医风、临床技能、创新思维和人文关怀。总之，医院文化渗透进医学教育的方方面面，影响着学生的一言一行。

其次，这是由临床专业实习的特殊性所决定的。在临床医学实习阶段，较长的时间、固定的地点，为医院文化影响医学生提供了充足的可能。医院的环境影响人、制度约束人、学术促进人、行为塑造人、精神鼓舞人。医学生一旦进入医院，就融入了医院的文化氛围，见习、实习时间越长，受影响越深。足够的时间跨度和相对固定的医院环境，必然使学生受到医院环境文化、制度文化、学术文化、行为文化、精神文化的全方面熏陶和浸染。

最后，这是由附属医院文化本身的教育功能所决定的。附属医院文化所独有的大医精诚、 仁心仁术、整体思辨、救死扶伤等内涵具有强烈的导向、凝聚、融合、约束等作用，是一种潜在的“润物细无声”的教育力量。医学生在这一文化氛围中，不仅是知识学习，更重要的是在潜移默化中形成良好的医德医风，从而为社会不断地培养出一批又一批政治合格、思维开阔、业务精湛、作风优良、勇于创新、视患者如己的高素质后备人才。

2.2 附属医院文化对一流医学人才培养的促进作用

将附属医院文化培育与高校人才培养相结合，将医院文化贯穿于大学生培养的全过程中，是适应医教协同新形势的要求，也是培养“精湛医术、高尚医德、艺术服务”的一流医学本科人才的必然要求。

医院文化所倡导的职业精神是当前医学生社会主义核心价值观形成的重要组成部分。随着我国医药卫生体制改革的不断深入，体制中的不合理现象愈加凸显，医患关系日趋紧张，人们日益增长的医疗卫生服务需求不能得到完全满足。这种现象的出现，有制度和机制方面的原因，但也有医生职业素养缺乏的原因，少部分医学生社会主义使命感和救死扶伤的责任心相对薄弱和匮乏，人生观、价值观很容易扭曲。因此，将思政课堂和课堂思政相结合，使附属医院文化中的患者利益至上、诚信第一、奉献敬业、社会公平等职业精神引入到大学生的培养过程中，有利于将社会发展趋势和新时代新要求与大学生世界观、人生观、价值观相统一，有利于塑造高等医学院校大学生社会主义核心价值观和职业精神。

医院文化所倡导的实践理念是当前医学生临床能力提升的重要组成部分。大学期间是培养医学生成为一名合格临床医师的必经阶段。但长期以来，医学生的实践能力不足而被广泛诟病，医学教育改革也强调要构建以患者为中心，以职业胜任能力为核心的教育模式，而早临床、多临床、反复临床也一直是国内医学教学改革的重要内容。但从现实来看，传统的“灌输式”教学方法，以教师为中心主体，以课堂为主要手段，以教材为重要载体的教学观念仍根深蒂固；整个实践教学过程中，也以“验证性实验”为主要形式，学生主动参与较少，培养不了动手能力、独立能力和创新能力。将医院文化中的实践理念贯穿到医学生培养全程，有利于打破基础与临床、理论与实践之间的鸿沟，真正以临床问题为导向，围绕医学生实践能力提升这一最终目标，回归人才培养的初心，具有重要的现实意义。

医院文化所倡导的团队协作精神是当前医学生综合素质提升的重要组成部分。一名优秀的临床医生，不仅需要高超的专业技术，还要有良好的性格品质和团队协作能力。当前大学生对于自身的优缺点认识不够深刻，团队意识较弱。而临床上很多病例、很多操作都是需要很多科室、 很多医护人员甚至管理人员联合起来配合默契才能顺利完成的。将医院文化中团队配合的内容潜移默化到大学生的日常教学及社会活动中，注重竞争与合作意识培养，注重团队与集体观念树立[7]，这样可以缩短大学生融入医院的时间，加速临床医学生的培养过程。

3 附属医院文化视角下一流医学本科人才培养路径

3.1 医院文化和医学生理想信念教育的有机结合

当代大学生的政治信仰和理想信念已经趋向成熟和理性，但是随着信息化时代的到来，面对社会大环境剧烈变化和各种思潮的影响，面对激烈的市场竞争，大学生的理想信念也会产生一定程度上的摇摆和扭曲，因此，及时引导医学生树立正确的世界观、人生观、价值观，进一步加强高校思想政治工作是高等学校义不容辞的责任[8]。习近平总书记指出：高校思政工作实际上是一个解疑释惑的过程，宏观上是回答为谁培养人、培养什么样的人、怎样培养人的问题，微观上是为学生解答人生应该在哪用力、对谁用情、如何用心、做什么样的人的过程，是新时代高校思政工作时效性提高的关键。

当代大学生是思维最活跃的群体之一，他们精力旺盛、视野开阔、不拘常理、敢于挑战，而传统的思想教育模式无法满足当代大学生的需求。因此，拓展思政教育的形式和内容，提高思政教育的针对性和有效性就大有必要[9]。将附属医院文化和大学生的思政教育实践相结合，让医院文化中的德术并举、病人至上、仁心敬业、追求卓越等观念融入大学生理想信念教育，丰富思政教育的新内容、新形式，对于新时代大学生思政教育的内涵提升都具有极大的推动作用。高校可以通过名医讲坛、成长导师、临床医师兼职班主任等多种形式，把附属医院中的名医大家、临床骨干请进校园，让临床专家用自己的人生阅历和人生感悟来传递正能量、树立人生标杆，引导大学生树立正确的世界观、人生观、价值观。通过医教结合将医院文化和高校文化的精神和精髓发扬光大，助推社会主义核心价值观建设。

3.2 医院文化和医学生临床能力提升的有机结合

发展和造就医学生的创新能力和实践能力是现代医学教育的出发点和落脚点，是培养一流医学本科人才的重要内容。早期接触临床，基础知识和临床实践融合，是医学教育发达国家的普遍做法[10]。以哈佛大学医学院为例，该院自1985年起采取以“新途径（New Pathway）”的课程计划，入学伊始即安排学生进入临床，每周一天医学实践，学生将临床中遇到的疑问带到课堂，与教师一起交流探讨，以问题为基础，以病案为引子，效率大大提升。这种早期接触临床做法的本质就是利用医院先进文化的吸引力来增强医学生的社会责任感、成就感和荣誉感，最终实现德术双馨的人才培养目标。

开展大学生临床技能竞赛也是附属医院文化和大学生实践有机结合的主要形式。大赛的选拔、培训和比赛的过程，就是充分展示医院文化的团结互助、争创一流的过程。通过技能竞赛，实现了基础理论和临床实际的融会贯通，调动了医学生的进取心，提升了医学生的人文情怀，提高了医学生的动手能力、独立能力、创新能力、临床思辨能力和临场处置能力。

附属医院文化和大学生临床实践的整合统一还有一个重要形式，即校院共建医学模拟教育中心（或叫临床技能培训中心）。校院共建医学模拟教育中心既是医教协同的新途径，也是响应国家办高水平大学、创双一流学科、培养卓越医师而搭建的学生临床技能操作平台。一方面，它很好地规避了医学生因为没有执业医师资格而不能在患者身上进行实际操作的矛盾；另一方面，医学模拟教育中心高度地贴近医院和医疗环境，为医学生的临床技能操作提供了极佳的训练平台。

3.3 医院文化和“双师型”教师队伍建设的有机结合

习近平总书记深刻指出，人才培养，关键在教师。教师队伍素质直接决定着大学办学能力和水平。随着信息化不断发展，知识获取方式和传授方式、教和学关系都发生了革命性变化。利用医院文化助推一流教师队伍建设是提高医学院校教学质量和效果的一种有益尝试。

医学教育针对的是最为复杂和系统集成的人体组织结构和功能，因此，培养一支既有扎实基础医学知识，又具有较高临床水平的“双师型”教师队伍就显得尤为重要。一方面，高等医学院校基础学科的教师要充分认识到附属医院文化和高校文化融合的重要意义，要坚持以临床问题为导向，注重研究医院文化，提升自己对医院文化的认识，形成真正的文化自觉。另一方面，要从制度设计上保证基础学科的教师每年有一定量的时间去医院学习，感受优秀医院文化，直接参与医院的门诊、查房、病例讨论和诊断治疗的各个环节，及时掌握临床上的最新技术和最新成果，把医院文化的精髓融入日常的教学实践中，使医院文化在教学实践中自然融通。

坚持“以本为本”，推进“四个回归”，加快建设高水平本科教育、全面提高人才培养能力，造就堪当民族复兴大任的时代新人。这是新时代建设一流本科教育的根本目的[11]。附属医院不仅治病救人，同时承担培养医学人才的历史使命，将医院文化与大学生综合素质提升有机结合，调动大学生主观能动性，主动适应现代社会，积极投身医疗卫生事业。自然而然，医院文化形成、优化并内化成为持续不断催人奋进的精神力量。