基于OBE的对分课堂在高职护理专业病理学教学中的应用

王静，张冬云

（南阳医学高等专科学校基础部病理教研室，河南南阳 473000）

病理学从形态、结构方面探讨疾病的本质，为诊断、治疗、护理和预防疾病提供科学的理论依据，是基础医学和临床医学之间的桥梁学科。这门学科内容多，专业性强，形态描述抽象枯燥，教材与护理专业课和临床护理联系不紧密，学生对课程认识不足，影响学生的兴趣和学习效果。在传统的教学模式下，教师往往灌输填鸭式讲授专业知识，临床启发应用较少，学生被动接受为主，难以将病理学知识联系和应用到护理工作实践中发挥桥梁学科应有的作用。近年流行的研讨式课堂 （翻转课堂、PBL 课堂等）教学模式与高职院校学生学习基础较差、学习主动性不强的学情不太符合。该研究将OBE 理念引入到高职护理专业病理学教学改革实践中，在预期学生学习成果的基础上进行对分课堂教学设计，构建学生的知识、能力和素质结构体系，充分调动学生学习的自主性，帮助学生达到应该具备的学习成果，提高教学质量和人才培养质量。

1 OBE 理念和对分课堂教学模式

OBE 全称为outcome-based education，即成果为导向的教育或结果为导向的教育，在1981年由Spady[1]率先提出，它注重社会对人才的实际需求，强调围绕学习产出来合理安排教学时间和设计关键教学资源，受到了国内外教育学界的追捧。成果导向教育要关注和组织教育系统中的每件事，围绕着一个根本目标，让所有学生在学习活动结束时都能够获得成功。OBE 理念教学分为3 个阶段，分别强调教师对学习成果的准确定位、通过现代教育方法实现其学习成果、对已实现的学习成果进行科学合理地评量[2]。OBE 理念以学生为中心，强调学生在课程学习结束后获得的知识、能力、素质等方面的成长，课程设计和实施都要以如何有效达成学生的学习成果为基础。

对分课堂教学模式是复旦大学心理学系张学新教授于2014年结合传统课堂与讨论式课堂各自的优势提出的[3]，其核心理念是把一半课堂分配给教师进行讲授, 另一半分配给学生以讨论的形式进行交互式学习，被誉为当前唯一具有中国原创性质的本土化的新兴课堂教学模式，被国内众多高校和中小学尝试和推广。对分课堂把教学分为在时间上清晰分离的3 个过程，分别为讲授（Presentation）、内化吸收（Assimilation）和讨论（Discussion），其关键创新在于把讲授和讨论时间错开，便于学生进行个性化的内化吸收学习。对分课堂教学模式注重教学过程的改革和评价,有助于学生实现深度学习，即促进学生主动的知识构建、反思性学习、有效的知识迁移及真实问题的解决[4]。

OBE 理念和对分课堂教学两者均贯彻以学生为中心和构建主义为基础的教学理念，强调学生是主动的学习者，注重培养学生的能力。该研究实践根据护理专业人才培养方案和社会岗位需求确定课程学生的学习成果，再细化为章节的学习成果，最后根据章节学习成果设计对分课堂教学。在实施过程中，通过网络教学平台优化对分课堂设计，帮助学生达到学习目标。

2 基于OBE 理念地对分课堂教学实施过程

2.1 确定学生预期的学习成果

以病理学局部血液循环障碍章节的前一部分内容充血和血栓形成为例来示范。知识目标：掌握淤血的概念和后果，掌握血栓形成的概念、条件、对机体的影响。能力目标：能够将充血、淤血、血栓形成的病理学知识运用于临床常见疾病的护理与疾病防治之中。素质目标：培养学生具有良好的职业道德、人文素养、创新意识和精益求精的工匠精神；培养学生发现问题、解决问题的能力；培养学生自我学习、主动学习、终身学习的能力；培养学生的团队合作精神和较强的人际沟通能力。

2.2 根据学习成果设计并实施对分课堂教学

（1）讲授环节。每次课的第二小节教师讲授章节的基本框架和重难点，充血、淤血的概念，淤血的后果及重要器官的淤血，血栓形成的概念、条件和对机体的影响（45 分钟）。

（2）内化吸收环节。课后教师在网络教学平台上传章节学习资料（微视频、教案、PPT、参考书籍、参考文献等）和作业（与护士资格考试密切相关的选择题和与临床护理实践相关的思考讨论题），给学生的自主学习提供一个大致方向。思考讨论题如下：①临床上为什么不能一次快速大量抽取胸腹水？ ②从局部血液循环障碍的角度分析为什么临床用药要遵循“能口服就不静脉输液”的原则？ ③针对血栓形成护理工作有哪些注意事项？④什么是经济舱综合征、静脉血栓栓塞症？为什么会出现？⑤血栓形成和淤血之间的关系如何？ 教师在网络教学平台后台随时掌握学生的作业完成情况，及时与学生互动交流解决学生学习中的难题。结合学生的作业的反馈情况，教师选择针对性的问题设计综合性的临床病理讨论，解决学生自主学习后仍未解决的盲点、认识不全面的地方。

（3）讨论环节。第二次课的第1 小节教师在课堂发布临床病理讨论。某患者，男，64 岁，胃癌术后1周，出现左下肢肿痛，检查发现小腿腓肠肌压痛，下肢凹陷性水肿，沿静脉压迫有疼痛。讨论：①患者可能出现的并发症？ 如何护理？②并发症发生的原因？③护理工作中如何指导患者预防这种并发症的发生？④为什么会出现下肢凹陷性水肿？⑤为什么是静脉容易形成这种并发症？ 学生6 个人一组分组讨论病例（15 分钟），教师采取学生自愿和随机选派的方式抽选学生代表发言（20 分钟）。最后教师根据各组讨论发言情况统一点评、讲解和总结（10 分钟）。教师掌控每一环节的总体方向，不断反思改进，形成PDCA 循环教学质量改进闭环，讲授（行动）——内化吸收环节检查作业 （检查学生初阶段的学习成果）——小组讨论发言（检查经过合作后学生的学习成果）——讨论阶段的引导、课堂总结（改进采取补救措施）——课后反思（教学诊断改进计划）。

2.3 评价学生的学习成果

为了鼓励学生将积极参与课堂教学和及时掌握学生的学习动态，我们采取多元化的评价方法，包括形成性评价和终结性评价相结合、问卷调查、座谈的方式等全方位评价学生学习成果达成情况。学生的成绩分为3 个部分，线上平台学生作业的完成情况（25%）、小组讨论成绩（25%）、期末考试成绩（50%）。通过问卷调查和座谈会收集掌握学生的学习情况和意见，不断反馈和改进。

3 教学效果分析

于2019年2月至2019年6月选择该校2018级护理专业两个班级各85 名学生，随机分成实验组和对照组。实验组采用基于OBE 理念地对分课堂教学模式，对照组采取传统的教学模式。统计结果显示实验组期末卷面考试成绩明显高于对照组，自主学习能力调查问卷结果表明学生的自主学习能力在各方面均高于对照组，教学效果满意度调查问卷显示学生对课程的满意度明显高于对照组。

4 基于OBE 理念地对分课堂教学的优势

4.1 赋予学生自主学习的能力

OBE 理念下教师需要努力为学生成功学习提供更多的机会和支持，尊重学生的个体差异，确保所有学生都能成功。对分课堂为基于建构主义教育理念的新型课堂教学模式，在教师讲授的基础上，强调学习的自主建构性和教学的情景互动性，把教师的“讲”与学生的“学”和“思”结合起来[5]。讲授环节保证知识传递的准确性和效率性，不与学生讨论，不延伸拓展知识，适当留白，调动学生的主观能动性。内化吸收环节符合个体知识获取的认知心理规律[3]，不同层次学生的接受知识的速度和方式不同，满足不同学生的学习需求。为了拓展学生的学习机会，结合线上教学平台对对分课堂进一步优化，线上教学资源满足学生个性化、碎片化、移动化学习的需求，解决学生查找资料盲目、效率不高的问题，为学生的自主学习提供外在的资源保障。教师根据线上作业的反馈情况与线上学生互动交流，给学生的学习提供指导支持。小组讨论学生之间通过团队协作、协同学习共同提高，缩小“两极分化”现象。为了提高组员的参与度，激发学生的潜能，临床病理讨论的发言采取学生主动作答和教师提问相结合，为优秀的学生提供展现自我的机会，给后进的学生一定的鞭策。讨论环节教师适当引导，留给学生进一步主动探索的空间。讨论环节按小组打分，基于朋辈压力，激励不同层次的学生积极参与到自主学习中去，满足所有的学生均能学习并获得成功的理念。定期通过问卷调查和座谈会收集学生的意见，激发学生对教学活动的主体意识和责任意识，调动学生参与教学全过程的积极性。

4.2 提高学生运用基础知识解决临床护理实践问题的能力

OBE 是一种强调专业技术能力培养、能力训练的教育系统, 培养学生利用课本知识与概念来适应未来就业的能力。我国医学教育过多关注教师教学行为而忽略学生学习行为，基础教师重视专业知识而较少临床应用启发，一定程度上造成了基础与临床的割裂[6]。对于医学生来言，专业基础课的作用就是立足于专业重要知识点的基础上，让学生能够应用基础医学知识解决临床的实际问题。该研究实践中课程设计转变知识传授脱节于临床应用的情况，突出教学目标与护理岗位需求的一致性。在教学过程中根据病理学学科特点，将“亮”“考”“帮”作业改进为教师预设的临床拓展思考讨论题，将讨论环节的“亮”“考”“帮”内容改进为临床病理讨论。将病理学知识融入临床护理实践中，教师创造机会让学生实践所学知识，引导学生学会用病理学知识解决临床问题，提升学生的学习兴趣和学习成就感。通过复杂问题的讨论，学生学思结合，强化学生的知识应用、知识转化能力的培养，为后续护理专业课程的学习奠定坚实的基础，发挥病理学桥梁学科应有的作用。

4.3 实现学生的全面发展

OBE 关注的重点是学生的学习成果，强调能力培养，促使教育向重视学生行为和能力培养的方式转变，促进专业教育中融入通用能力培养，追求一种更高品质的教育[7]。OBE 理念中，学生应学到什么以及他是否已学到应学的，是整个专业教育教学中必须自始至终关注的问题[8]。对分课堂讨论环节培养学生的创新意识、思辨能力，提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。小组讨论、发言培养学生的交流能力、语言表达能力和团队合作精神。教师授课环节融入职业素养、人文培养教育，帮助学生更好地成长，实现学生全方面能力的提升。在局部血液循环障碍的示范中，通过临床病理讨论让学生体会到知识的有用性和有效性，教育学生扎实的理论知识是有效治愈的前提，培养学生精益求精的工匠态度。在学生讨论到护理工作中血栓的预防措施时，如穿刺血管动作一定要轻柔减轻血管损伤等，教育学生在以后的护理工作中要贯彻“一切为了患者，为了患者一切”的职业精神，切身做到关心和爱护患者。

总之，高职护理教育培养目标主要是以职业能力培养为核心的全面素质性护理人才，学科为专业服务，教学设计对应岗位需求。护理专业学生通过病理学课程的学习，应逐步具备根据疾病的发生、发展规律制订相应临床护理措施的能力。现代医学教育应促进以医学生为中心、临床为驱动、结果为导向的课程改革[6]。OBE 是一种教育理念、教育方法，并不是一种固定的模式，具有较强的可溶性[9]。对分课堂注重教学流程的改革，无须大量投入，是一种经济、实用的更适合中国国情的本土原创性课堂模式[3]。基于OBE 理念地对分课堂运用到病理学教学改革中，既发挥了教师的引导作用，又充分发挥学生的主观能动性，重视学生知识、能力与素质的一体化培养，创造条件帮助学生达到专业需求的学习成果，提高医学人才培养质量。当然在具体的教学实践中还存在个别学生以新教学模式过多占用课外时间存在抵触心理、网络提交讨论作业同质化严重、形成性评价评价主体比较单一等问题，这需要在以后的改革实践中不断探索和改进。