中医外科学实践教学的实施与构想

石志强，王 琦，梁秀文，郝晶涛，荣宝山*

（1.内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010010；2.内蒙古自治区中医医院，内蒙古 呼和浩特 010020）

中医外科学历史悠久，名医辈出，著作颇多，内容丰富，外治疗法、手术方法与内治方药精妙，曾经水平领先。一段时间以来，中医外科学亦取得了不少令人瞩目的成绩，但与其他高速发展的学科相比，其发展却显得缓慢甚至步履维艰，诊治的病种不断减少，收治范围越来越小，危重程度越来越低，学科日渐萎缩[1]。造成这种状况的原因是多方面的，但其中与中医教育环节偏差及某些环节薄弱有重要的关系。高校是培养中医药人才的主要途径，因此中医外科学课程的设置与教学，需要认真思考与设计，从而使中医外科学发挥优势，跟上时代的步伐。

中医外科学具有鲜明的特点，一是临床学科，其实践性强；二是学科界限划分的主要依据是指发生于人体体表，一般肉眼可见，有形可征及需要以外治为主要疗法的疾病[2]。决定了其教学必须充分发展与强化实践教学，培养学生的临床诊断、基本操作技能，这也是许多学者普遍的认识。另外，现在本科招生规模大以及其他因素，医院见习根本不能满足教学要求，因此学校实践技能课是最为合适的解决途径。本文以我校为例，阐释目前中医外科学实践技能课程的设置与开展情况以及今后建设的构想。首先考虑实践教学课程的设置要求，一是要符合中医外科学的学科特点，传承优秀的学科内容，又要整合其他学科知识，为我所用，有新的发展；二是结合近年来全国中医药大学生临床技能大赛、执业医师考试与执业医师考试一阶段实证研究；三是内容选择要有利于今后人才的成长与发展。

1 课程内容设置

1.1 中医外用药的制作与使用

中医外用药是外科中具有特色的治疗方法，也是中医外科学中的宝贵部分，其剂型种类多样，方药丰富，然而商品化的外用药很少，特别是教材中涉及的外用药更是难以见到。另外，现在会做外用药且愿意做外用药的外科医生不多。因此，中医外用药的制作与使用是实践技能教学应该设置的内容。如油膏是最为常用的外用药，实训操作选择黄连膏、金黄膏，制作方法选择较为经典的两种方法，其一为传统的麻油浸泡炸药、蜂蜡调和硬度的制作法，如《医宗金鉴·外科心法要诀》中的黄连膏，另一种是现代的凡士林药粉调和法，如金黄膏。此外，介绍这两种方法的活用法，如麻油蜂蜡作为基质与药粉，凡士林液状石蜡与药粉，凡士林羊毛脂与药粉调和法等，并且举例说明，所用时间4学时。教学中学生参与制作全过程，对各种基质特点性质、药物下油顺序、炸枯程度及成膏性状等有了切身体会和全面的了解。另外，中医外科界有句俗语“外科有三宝，膏药升丹白降丹”，故构想下一步开设膏药（原料含黄丹，即黑膏药）的制作，选择太乙膏以及膏药的摊涂法。此外，介绍膏药的活用实例，如中医皮肤病名家赵炳南的黑色拔膏棍[3]，所用时间4学时。另外，可以开设中医外用药制作兴趣班，由学生随意选题与选材，制作学生感兴趣的外用药；或者与学生申请的学校创新项目结合，将其相关外用药的制作，在任课教师的指导下完成实训课时，一同促进教学与学生科研、兴趣的和谐发展。在有条件的情况下，可以再开展升丹的制作教学。

1.2 无菌术与基本手术技能

中医外科手术有几千年的历史，中医外科学历来是开放的，是兼收并蓄的，中医外科学要发展，必须吸收一切可以为我所用的知识和手段。西医学的无菌术与基本手术技能，同样可以为中医所用，这也是作为现代中医外科的基础技能。

目前课程内容设置外科手术器械的认识与使用、外科换药（包括清洁伤口换药、感染伤口换药、中医外科换药）、外科洗手、穿脱手术衣、戴脱无菌手套、手术区消毒、手术铺巾、打结、切开、缝合、拆线等基础技能。我校中医外科实训课现均已开展以上操作训练，上课时学生兴趣高，学习轻松，效果良好。在临床实习时，肛肠科与普外科带教教师反应良好，所用时间8学时。构想下一步：开设动物实验手术操作，选用体积中等易于获得的动物，如兔子等。中医外科换药非常有特色，进一步丰富换药伤口的种类，如伤口准备乳痈模型、臁疮模型、褥疮模型、皮肤病模型等，增加可选择的药物。

1.3 外科诊查方法

正确地诊查疾病是有效治疗的前提，也是提高中医学生素质的必需内容。中医外科中有些诊查方法简单有效，目前已开展的项目有辨脓法（穿刺法、透光法）、肛门直肠指诊、肛门镜检查、乳房触诊、全身浅表淋巴结的触诊法。下一步拟开展的内容主要为各系统疾病常用基本诊查方法，肛门直肠疾病探针检查、肛漏美蓝染色法，男性前因疾病的水疝透光检查、前列腺触诊与按摩方法，皮肤疾病的皮肤真菌镜检等，所用时间2学时。

1.4 中医外治法

早在秦汉以前成书的《五十二病方》就有内痔割治疗法，战国时期的《黄帝内经》脱疽截趾术，东汉外科鼻祖华佗就已能用麻沸散行剖腹浣肠术，代表着中医外科手术已有相当高的水平，到了明代中小手术手法更是精妙。中医外科手术具有简便效果好、手法巧妙的特点，这些将为今后从事相关工作打下结实基础。构想下一步开设：脓肿切开法、挂线法、结扎法；混合痔外剥内扎术、肛瘘切开挂线术、肛裂切除术，所用时间2学时。其他疗法方面，现已开展中医外科换药、药线制作与引流法，构想下一步开设拔疣术、内痔硬化萎缩注射法，所用2学时。

2 课程建设

2.1 课程内容建设

课程内容建设对任课教师也有一定的考验，需要不断学习以提高自身素质，中医外科实践技能课程应逐步丰富教学内容与优化实施方案。以上多数实训课内容，我校已开展。另外，由于学生临床技能比赛等实际需要，还增加了心肺复苏、简易呼吸器的使用、穿脱隔离衣、胸腔穿刺、腹腔穿刺等实训内容。

2.2 教学视频与新技术的应用

2.2.1 实践技能教学视频 为了方便学生课前课后学习，并且提高课堂教学效率，非常有必要拍摄实践技能训练教学视频，这将极大地促进课程的建设与发展。

2.2.2 新的教学手段 为了让学生看得更为真切，避免过于聚集，利用实训室大屏数字电视，教师示范操作时，用手机直接投屏，可以使细节和过程一览无余，尤其是在外用药制作示范中运用，效果非常理想。

3 实施方案

现阶段本校中医理论课72学时，另安排实践技能课16学时、24（教改班）学时，为考试课。每班40人左右，分2小组上课（20人/组），以保证实训效果。期末考试实行随机抽题，学生现场完成2项操作，下一步拟增加至30学时，亦适用于本科生毕业考试与研究生复试使用。

中医外科学的发展刻不容缓，中医外科学的振兴刻不容缓。为此，我校中医外科教研室的教师正在不懈地努力探索，努力丰富与优化中医外科实践教学课程。