多层螺旋CT诊断输尿管结石的价值观察

南京市高淳人民医院泌尿外科(江苏 南京 211300)

朱洪儒 钱文晖 魏 勇*

输尿管结石是泌尿外科常见病、多发病，多由肾结石滑落到输尿管所引起，患者主要以腰腹疼痛或肾区绞痛入院就诊。对于输尿管结石，常采用腹部平片、B超、静脉尿路造影等方法进行检查，但由于受腹部气粪影、对比剂过敏以及骨骼等因素的影响，难以检出输尿管下段阴性小结石[1-2]。近年来，多层螺旋CT(multislice CT，MSCT)在泌尿系结石检查中取得良好应用并体现出优势，其诊断≥2mm的输尿管结石的准确率可达100%[3-4]。MSCT扫描迅速，1次屏气即可完成全泌尿系的检查，其重建技术不仅可清晰呈现输尿管整体情况，还能够进行输尿管结石直径的准确测定，为临床提供丰富的诊断信息，可更好地进行细小、疑难病变的诊断[5]。基于此本研究对154例输尿管结石病例的CT影像资料进行回顾性分析，进一步探讨MSCT对于输尿管结石的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2016年3月至2019年3月我院收治的输尿管结石患者154例，均经输尿管镜检查或尿路排出结石证实。其中，男91例，女63例，年龄17～77岁，平均年龄(47.67±12.54)岁。均因腰腹疼痛或者肾绞痛症状入院就诊，部分患者可伴有会阴放射痛，镜下或肉眼显示血尿，大部分患者伴恶心呕吐症状，部分有尿急症状。

1.2 检查方法采用GE Light Speed 64排螺旋CT机，检查前无需空腹，检查时患者取仰卧位。扫描参数：管电压为120kV，管电流为250mA，螺距为0.984，层厚为2.5mm，层间距为2mm，矩阵为512×512，窗位为60，窗宽为360。扫描范围由肾上极至耻骨联合，嘱患者屏气1次并完成扫描。扫描完成后，将扫描图像上传至后处理工作站，应用多平面重建(MPR)等技术进行图像重建，获得肾、输尿管、膀胱冠状位重建图像。

1.3 统计学方法通过SPSS 20.0统计分析软件，计量资料以(±s)表示，计数资料用(%)表示。

2 结 果

2.1 MSCT诊断诊断率、结石部位及形态154例输尿管结石，MSCT诊断146例，诊断准确率为94.81%(146/154)。146例MSCT正确诊断的输尿管结石中，左侧输尿管结石67例，右侧输尿管结石73例，双侧输尿管结石6例；结石部位在输尿管腹腔段41例(28.08%)，输尿管盆腔段61例(41.78%)，膀胱壁内段38例(26.03%)，双侧输尿管6例(4.11%)；多发结石7例。结石直径为0.2～0.4cm者54例(36.99%)，0.5～1.0cm者73例(50.00%)，＞1.0cm者19例(13.01%)。结石CT轴位呈圆形、类圆形或不规则高密度影，CT值为150～1080HU(图1)；MPR上结石呈类圆形、柱子状或呈不规则形状。本研究中，7例多发结石均呈现出串珠样排列形式，与输尿管走形保持一致。

图1 右侧肾盂见高密度结石影，CT值约为1029HU。

2.2 结石梗阻的相关征象结石上方输尿管或肾盂、肾盏伴程度不一的扩张积水，输尿管最大径约2.5cm，本研究中74例显示结石上方输尿管、肾盂存在明显扩张积水(图2)。若结石体积较小，病程较短，则可见梗阻近端输尿管呈轻度扩张，但未见明显远端扩张，MPR图像可见结石上方输尿管呈轻度扩张，其内部有液体充盈，低密度，类呈“双轨征”(图3)。而远端输尿管未见明显扩张，16例具有“双轨征”表现。软组织边缘征：轴位图像显示输尿管中心有致密结石影，周围可见软组织环影，本研究中输尿管结石有软组织边缘征表现者89例。肾影明显增大，肾皮质出现变薄，9例显示肾周脂肪间隙模糊不清，同时伴有条状高密度影。

图2 右输尿管腹腔段可见高密度影(箭头)，且上方输尿管及肾盂扩张积液，输尿管最宽约19 mm。

图3 右输尿管腹腔段结石，扩张的输尿管呈“双轨征”。

3 讨 论

输尿管结石是临床常见的急腹症，由肾结石滑落到输尿管所致。输尿管处在腹膜后间隙，走形特殊、迂曲，诊断较为困难。腹部平片、B超等临床常用检查手段，但均存在较多不足。近年来，随着MSCT技术的飞速发展，CT在输尿管结石中的诊断应用逐渐广泛。输尿管结石不管是何成分，CT平扫表现均为高密度，较软组织密度明显较高，CT值大于100HU，输尿管壁有着清晰边界。输尿管在解剖上可分为腹腔段、盆腔段及膀胱壁内段。研究显示，膀胱壁内段是输尿管输尿管中最狭窄部分，其次为盆腔段较狭窄，再次为腹腔段[6]。因此，体积较大的结石易出现在输尿管盆腔段，而体积较小的结石常停留于膀胱壁内段和盆腔段。本研究中，位于输尿管盆腔段或壁内段的99例输尿管结石，其直径均小于10mm，结石体积较大者或者积水明显者在CT轴位即可做出诊断。

输尿管结石的MSCT表现主要有：(1)输尿管管腔内可见长椭圆形或结节状的高密度影，走形与输尿管一致；(2)软组织边缘征：轴位断面可见输尿管中心有致密结石影，周围伴软组织环影，该征象产生的病理基础是结石嵌顿于输尿管内导致管壁增厚，进而引起黏膜水肿、炎症，结石直径小于4mm时，该征象发生率越高[7]。该征象由Heneghan等[8]最先报道，发生率为77%。本研究结果表明，有软组织边缘征表现者89例，占60.96%(89/146)，较以往报道[9]稍低，可能与本研究中直径＜4mm的结石数目较少有关[仅54例(占36.99%)]。(3)输尿管梗阻近端和肾盂有程度不一的扩张、积水，呈现出水密度影表现。本研究中，74例有此征象，占比50.68%，与魏旭等[10]的研究结果接近。

MPR技术作为常用的后处理方法，其冠状位重建图像能够直观呈现病变部位、大小及与周围组织之间的关系。MSCT是当前输尿管结石诊断最敏感的检查手段，对结石的检出率＞96%，敏感性＞94%[11-12]。本研究中，MSCT对输尿管结石诊断的准确率为94.81%，与刘振国等[13]的报道接近，较B超(68%)、X线(57%)明显要高，具有优越性。MSCT空间分辨率较高，成像迅速，且腹膜后富含脂肪组织，能够较好呈现输尿管结石，特别对于腹部平片、B超无法显示的微小结石或阴性结石能够较好进行诊断。

MSCT有着多方面的优越性：(1)MSCT扫描迅速，在1次屏气下即可完成全输尿管扫描，不存在层面遗漏，且检查前无需进行肠道准备，既缩短了检查时间及辐射剂量，又大大提高了微小结石的检出率；(2)MSCT对输尿管结石有重要诊断价值，特别是能够诊断出腹部平片及超声无法检出的微小结石，对于直径小于4mm的结石也有较高检出率[14-16]；(3)MSCT还能够发现急性胰腺炎、黄体破裂等其他导致急腹症的疾病；(4)不受结石成分影响，不管结石属于何种成分，都能够在CT上显示，使得诊断准确率较高，同时还可多方位成像，能够清晰呈现结石的部位、大小、形态。此外，还可呈现输尿管的继发改变，判断结石嵌顿情况，对于明确镜下取石入路方向和管道扩张程度有重要作用[17-18]。

综上所述，MSCT能够全面呈现输尿管结石，对输尿管结石有重要临床诊断价值，且其检查迅速、安全，可作为临床检查首选的检查方法。