口腔颌面锥形束CT在种植牙术前诊断、术后效果评估中的应用*

延安大学附属医院口腔外科(陕西 延安 716000)

肖 霞 王军强* 张文娟樊 星

随着科技水平的不断提高，口腔种植技术逐渐得到完善，牙列受损患者可以选择进行牙种植修复手术以恢复牙齿基本美观以及咀嚼功能，术前患者骨质量评估对于成功植入牙种植体意义重大[1]。口腔全颌曲面断层检查因其简单易操作、检查费用低以及放射量少等优点，被用于接受牙种植患者术前诊断以及术后效果评估，但在其使用中存在失真、角度问题，尤其是其在反映骨解剖结构上有一定局限性，严重影响医生判断[2]。而口腔颌面锥形束CT可以较好地反映患者种植区骨密度、骨量等指标，其对于患者术前诊断和术后疗效评价具有指导性作用[3]。因此，本研究选取我院接受种植牙手术患者口腔颌面锥形束CT和曲面断层资料，重点探究口腔颌面锥形束CT在种植牙术前诊断、术后效果评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2015年8月至2017年8月期间收治的93例接受种植牙手术患者的口腔颌面锥形束CT和曲面断层资料。其中男48例，女45例，年龄28～75岁，平均年龄(45.32±5.71)岁。

纳入标准：患者牙列缺损，且其诊断依据相关标准；牙周情况优良；准备接受牙种植，且符合种植适应征；患者手术前后接受锥形束CT和曲面断层检查，检查资料完整；患者同意其口腔影像学资料用于本研究。

排除标准：患有严重牙周疾病；牙列存在严重拥挤扭转；颌骨发生病变；骨质存在严重疏松；存在牙种植禁忌症；患者口腔影像学资料不全。

1.2 方法锥形束CT检查：患者或站或坐，面部中线保持与地面垂直，而听眶线保持与地面平行状态。锥形束CT检查仪器为NEWTOM VGi 锥形束CT机(意大利)。依据患者骨密度设置好相关参数(电压及电流分别为120kV和5mA；扫描时间和最小切片厚度分别为26.9s和0.25mm)。患者口腔在扫描期间保持安静，且上下牙列处于咬合状态。患者于高清Zoom模式下得到上下颌骨3D影像图。仪器自带软件用以获取3D成像、标准冠状面、轴矢状面视图、单层和多层视图、断层视图以及曲面全景图，以便进行下一步分析。患者锥形束CT图像由2名专业影像学人员进行分析，内容包括容积数据图像水平面和矢状面调整，图像灰度、对比度以及锐化度调整，调整后获取正常图像。

曲面断层：患者站立，正中矢状线保持与地面垂直，而上下咬颌面保持与地面平行状态，口内缺牙部位咬合直径为6mm标准直径钢球。检测仪器使用型号为MyRay HyperionX7数字曲面断层X光机(意大利)，设置好相关参数(电压71～75kV，电流5mA，曝光时间9.34s)。曲面断层同样需要经过专业医师进行图像灰度、对比度及锐化度调整。

1.3 观察指标比较两种方式检测患者颏孔解剖检出效果，下颌区垂直距离测量以及种植术术后检查情况。(1)颏孔解剖检出包括颏孔、颏棘上孔、切牙管、副颏孔以及颏神经环；(2)下颌区垂直距离：分别测量前牙区、前磨牙区和磨牙区下颌骨根尖处根尖骨宽度、可用骨高度、骨类牙根长度和下颌骨牙槽嵴顶跟间骨宽度。

1.4 统计学方法数据处理使用SPSS 20.0，计数资料使用(±s)表示，差异比较使用t检验。计量资料以百分率形式展示，差异比较使用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种方式影像学分析锥形束CT对可以更加清晰显示颌骨解剖结构(图1A)，而曲面断层对于颌骨解剖结构显示不清晰，容易导致图像失真(图1B)。术后骨结合检查显示锥形束CT冠状面可见骨结合(图1C)，而曲面断层检查显示骨周围有伪影存在，影响对骨结合判断(图1D)。

图1 锥形束CT和曲面断层影像图。1A：下颌神经管锥形束CT；1B：下颌神经管曲面断层；1C：种植体骨结合锥形束CT检查；1D：种植体骨结合曲面断层。

2.2 患者颏孔解剖检出效果比较由表1可知，锥形束CT患者在颏孔、颏棘上孔、切牙管、副颏孔以及颏神经环等解剖结构检出率均显著高于曲面断层(P＜0.05)。

表1 患者颏孔解剖检出效果比较[n(%)]

2.3 下颌区垂直距离测量比较由表2可知， 锥形束CT前牙区、下颌骨根尖处根尖骨宽度显著长于曲面断层(P＜0.05)，磨牙区下颌骨根尖处根尖骨宽度显著短于曲面断层(P＜0.05)；锥形束CT前牙区和磨牙区可用骨高度均低于曲面断层，差异具有统计学意义(P＜0.05)；前牙区骨类牙根长度和前磨牙区下颌骨牙槽嵴顶跟间骨宽度均显著低于曲面断层患者(P＜0.05)。

表2 下颌区垂直距离测量比较(mm)

2.4 种植术术后检查情况比较由表3可知，93例患者共种植牙种植体104颗，锥形束CT对种植牙术后未发生骨结合检出率为3.85%，显著低于曲面断层检出率(11.54%)(P＜0.05)；而锥形束CT对种植牙术后骨量不足检出率(25.00%)显著高于曲面断层检出率(12.50%，P＜0.05)。

表3 种植术术后检查情况比较

3 讨 论

牙列缺失患者对于牙体种植需求日益增多，但是术后出血、感染以及神经障碍等并发症发生率居高不下[4]。接受牙体种植患者需要在术前准确评估颌骨及相关解剖结构[5]。医生在患者接受牙体种植手术前必须详细了解患者牙槽骨骨密度、高度及近远中径、颌骨形态和解剖形态[6]。

锥束形CT以及曲面断层均可有效显示颌骨颏孔区解剖结构，但本研究结果表明，锥束形CT颌骨颏孔区解剖结构显示更为清晰。两种方式虽然均可显示颌骨颏孔区解剖结构，但是对于详细部位解剖结构检测结果存在一定差异，其明显表现在对颏棘上孔、切牙管和神经环的检测。颏棘上孔与患者术后出血并发症发生关系密切，而切牙管则负责颌骨软组织血液供应，该区域骨质紧密、皮质厚实，曲面断层在该区域难以显像[7-8]。而神经环则与患者疼痛以及感觉障碍有关。术前对于颏棘上孔、切牙管和神经环检测可采用锥束形CT检查以避免相关并发症发生[9]。牙种植前可用骨高度是临床医师必须要考虑的问题。相关研究表明，曲面断层对于高度测量容易受到垂直失真率影响，数据可靠性较差[10]，而使用锥束形CT可得到较为准确的数据。本研究结果显示，锥形束CT前牙区和磨牙区可用骨高度均显著低于曲面断层(P＜0.05)，而两者检测前磨牙区距离差异不显著，这种结果可能是由于曲面断层难以显示近颏孔周围部分，对于该部分曲面断层测量数据偏大。两种方式所测前牙区和磨牙区下颌骨根尖处根尖骨宽度差异显著(P＜0.05)，其可能是由于对于下颌骨根尖处根尖骨部位显影容易受到高密度皮质骨影响[11]。

本研究结果显示，锥形束CT与曲面断层对种植牙术后未发生骨结合和骨量不足检出率差异显著(P＜0.05)。曲面断层技术所拍摄影像有伪影、重影以及放大等现象出现，致使曲面断层颌管显示影像失真，骨结合检测出现伪影[12]，未发生骨结合检测结果偏大。同时对于骨量不足断面断层检出率较低，可能是因为颌管周围显像有失真现象存在，且曲面断层对于二维图像显示有重叠，难以判断骨量不足[13]。但是锥束形CT用来检测仪器使用锥形射线束和二维探测器，可以得到三维图像，且可从不同位置扫描患者解剖结构以避免出现影像重叠以及变形等[14]。与曲面断层和常规CT骨结合检测相比，锥束形CT可以在多层面三维图像基础上去除伪影，显示骨质精细部位。

综上所述，锥束形CT用于颌面部牙种植术前显像诊断，术后骨结合判断效果较好，尤其是对于颌骨牙种植区域颏孔解剖结构的显示情况要明显优于曲面断层。