增强CT对甲状腺功能亢进合并肝损伤的诊断价值

1.十堰市中西医结合医院内分泌科(湖北 十堰 442000)

2.国药东风总医院消化内科(湖北 十堰 442001)

黄美松1 张友娥1 蔡 盛1朱新星1 刘 鹏2,*

甲状腺功能亢进症(甲亢)是临床常见的内分泌代谢性疾病，是由于多种原因造成甲状腺激素增多，主要特点为神经系统兴奋性增加及高代谢状态，临床表现为倦怠乏力、怕热多汗、消瘦、烦躁等[1-2]。同时该病具有较高发病率，对全身多数器官及系统均有影响，当甲亢累及肝脏时会造成肝损伤，加大治疗难度，对甲亢患者疗效、预后及转归存在较大影响[3]。及早发现甲亢性肝损伤并进行及时防治，避免肝功能异常、肝硬化等疾病发生，有利于提高患者生存质量[4]。基于此，本研究就我院内分泌科收治的80例甲状腺功能亢进合并肝损伤疑似病例的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨增强CT对甲状腺功能亢进合并肝损伤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2018年3月我院内分泌科收治的80例甲状腺功能亢进合并肝损伤疑似病例作为研究对象。其中，男性45例，女性35例，平均年龄(47.32±1.63)岁。本研究经我院伦理会审核并通过。

纳入标准：患者经确诊为甲亢；患者临床资料完整；患者及家属知情并签署知情同意书。

排除标准：患者患有急、慢性病毒性肝炎；患者患有肝癌；患者患有心脑血管及造血系统疾病；患者患有精神类疾病。

1.2 方法CT检查：采用飞利浦Brilliance Ict 128层螺旋CT，先平扫再进行增强扫描，扫描范围膈顶至肾下极以下水平；扫描参数：300mA，层厚5mm，层距5mm，120kV，螺距0.398，以2.0～2.5mL/s静注增强造影剂选择0.1mmol/kg钆喷酸葡胺。MRI检查：采用超导型磁共振(深圳安科高技术股份有限公司，Ingenia 3.0T)，采用SE序列扫描，成像包括T1WI和T2WI横断位、冠状位与矢状位。扫描参数：T1WI的TR为500～1000，TE为30s；T2WI的TR为1500～2500，TE为60s，层厚3mm，间隔0，矩阵256×256。

诊断标准：甲亢合并肝损伤诊断标准包括CT诊断标准及MRI诊断标准。增强CT诊断标准：明显均匀强化，呈类圆形，不规则强化；MRI诊断标准：病灶在T1WI呈均匀等信号、等低混合信号；T2WI上呈均匀略高信号、等高混合信号。同时以病理检查作为“金标准”。

1.3 观察指标观察并记录两组检查方法真阳性(率)、假阳性(率)、真阴性(率)、假阴性(率)、灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比。

1.4 统计学方法所有数据资料均采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计数资料采用例数(%)表示。组间计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT和MRI检查诊断结果比较增强CT检查阳性58例，阴性7例；MRI检查阳性68例，阴性8例，见表1。

表1 增强CT和MRI检查诊断结果比较

2.2 CT和MRI检查诊断差异比较由表2可知，CT诊断甲亢合并肝损伤阳性率、阴性率、灵敏度、特异度分别为96.67%、65.00%、81.69%、77.78%，阳性似然比、阴性似然比依次为3.676、0.235；MRI诊断甲亢合并肝损伤阳性率、阴性率、灵敏度、特异度分别为98.55%、27.27%、95. 77%、88.89%，阳性似然比、阴性似然比依次为8.62、0.048。

2.3 典型病例影像学分析典型病例病灶CT和MRI影像图见图1和图2。

表2 CT和MRI检查诊断差异比较

图1 CT增强扫描影像图。1A：胸廓入口水平气管后异位甲亢，呈现不均匀强化；1B：矢状面重组图像显示病灶上下径较大，强化不均匀；1C：左侧甲亢，显示不均匀强化。

图2 MRI扫描图像。2A：表示颈根部胸骨柄后，T1WI胸骨后偏左侧类圆形病灶，呈均匀等信号，边界清楚(箭头)；2B：T2WI示病灶呈均匀略高信号(箭头)；2C：冠状面T1WI显示病灶(箭头)与气管及大血管的关系更清楚。

3 讨 论

甲亢是一种代谢较高及血中高甲状腺激素为主的内分泌疾病[5]。有研究表示，甲亢患者并发肝损害发病率高达37.94%，其中65.63%单纯由甲亢造成，但常规为轻度损伤[6]。甲亢并发肝损伤原理是复杂的，其中有甲状腺素自由进入肝细胞，一旦甲状腺素升高会直接影响肝脏；甲亢时代谢亢进会造成细胞缺氧，甲状腺素会加速肝脏内氧化磷酸化反应；甲亢时肝糖原分解增多，严重消耗氨基酸与维生素，降低肝保护功能；甲亢影响肝内各酶活力，降低肝内还原性谷胱甘肽；免疫功能紊乱导致肝细胞损伤[7-9]。甲亢合并肝损伤临床症状较轻微，主要表现为轻度消化道症状、肝脏酶学强度改变等，对初次治疗患者进行放射性核素治疗及手术治疗具有较高风险，甲亢危象发生率较高，同时抗甲亢药物对肝损伤存在副作用[10-12]。因此早期诊断甲亢合并肝损伤具有重要意义。

肝损伤常见部位是右叶，尤其在肝右后上端，常见类型为沿右中肝静脉分支和门静脉右后分支血管周围血管撕裂，或伴门静脉主干或肝内下腔静脉段周围出血，右伴横膈下肝裸区包膜下血肿[13-14]。本研究结果表示，CT诊断甲亢合并肝损伤阳性率、阴性率、灵敏度、特异度分别为96.67%、65.00%、81.69%、77.78%，阳性似然比、阴性似然比依次为3.676、0.235；MRI诊断甲亢合并肝损伤阳性率、阴性率、灵敏度、特异度分别为98.55%、27.27%、95. 77%、88.89%，阳性似然比、阴性似然比依次为8.62、0.048，提示MRI诊断特异度及效果优于增强CT检查。MRI分辨率较高，能清晰显示微小病灶，无辐射及造影剂，适用于对造影剂过敏患者、妊娠期与分娩期患者，但MRI检查费用较高、操作复杂，同时检查时间较长，不适用于大规模检查[15-16]。增强CT检查具有操作简单、费用经济、检查耗时短的优点，有利于临床繁忙工作应用，大部分临床医师更愿意首先使用增强CT诊断甲亢合并肝损伤[17]。CT检查肝损伤，做肝脏增强检查具有重要意义。强化肝块表示血供较好，同时可存活，若肝块增强程度与正常肝无异，表示治愈率较高，不增强肝块表示高端动脉撕裂或栓塞，治愈时间较长或坏死[18]。CT检查不仅能确定肝损伤程度、范围，还具有较高敏感性和特异性。因此，CT在诊断过程中扮演重要角色。有研究表示，在肝损伤保守治疗一周内，使用CT随诊。若病情稳定，密切观察血流动力学情况，腹腔内少量积血(＜250mL)，血肿或撕裂不累及器官表面，允许保守治疗；对撕裂脏器表面或腹腔积血在205mL左右，建议手术治疗。保守治疗应动态观察，对继续出血或延迟出血患者及时行手术或介入治疗[19-20]。

综上所述，增强CT诊断能较好诊断甲状腺功能亢进合并肝损伤疾病，主要用于初步筛查诊断。