铝碳酸镁联合莫沙比利治疗胃癌术后胆汁反流性残胃炎效果观察

沈志鸿，陈洁红

胆汁反流性残胃炎是胃癌切除术患者主要的不良症状，主要是指胃部经手术大部切除后，胃结构出现较大的变化，胆汁容易出现反流，进而导致体内的胃黏膜受损，表现为胃烧灼感、腹胀及腹痛等临床症状[1]。由于胃癌术后胆汁反流性残胃炎发生率较高，会使患者心理和生理上承受较大的负担。临床上首选治疗胃癌术后胆汁反流性残胃炎方式是药物治疗，通过相关文献可知，联合用药治疗效果相对于单独用药较佳，且能有效减轻患者的痛苦[2]。本研究观察铝碳酸镁联合莫沙比利治疗胃癌术后胆汁反流性残胃炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月-2019年6月揭阳市中医院收治的胃癌术后胆汁反流性残胃炎患者80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组男23例，女17例；年龄42～73(48.69±6.25)岁。对照组男21例，女19例；年龄40～71(47.52±8.25)岁。2组患者性别及年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意。

1.2 治疗方法 2组患者均给予奥美拉唑肠溶胶囊(常州四药制药有限公司生产，国药准字H10950086)20 mg，每天早晚饭前口服，嘱患者清淡饮食，多食新鲜果蔬。在此基础上，观察组给予莫沙必利(鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20180373)10 mg，每天3次，饭后口服；铝碳酸镁(四川健能制药有限公司生产，国药准字H20183163)1.0 g，每天3次，饭后嚼碎后服用[3]。对照组给予多潘立酮片(上海信谊天平药业有限公司生产，国药准字H20161280)10 mg口服，每天3次。2组患者均治疗2个月。

1.3 观察指标 (1)比较2组患者症状及胃镜下临床疗效；(2)比较2组患者治疗前后各项症状积分。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 症状疗效和积分评价标准：(1)症状疗效评估标准：痊愈：各项症状(反酸、腹痛等)均消失；有效：各项症状(反酸、腹痛等)得到改善，或部分症状已完全消失；无效：各项症状(反酸、腹痛等)并未出现好转，甚至有些症状更加严重。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。(2)症状积分评估标准：出现严重的症状，且对患者的生活和工作产生严重影响计3分；出现明显的症状，但未使工作受到影响计2分；出现不适感计1分；无症状计0分。

1.4.2 胃镜下疗效和胃镜积分评价标准：(1)胃镜下疗效评价标准：痊愈：胃镜检测结果显示各项体征基本无异常，吻合口并未出现炎性反应，未出现胆汁反流；有效：吻合口黏膜的症状显著改善，胆汁反流得到有效缓解；无效：吻合口黏膜并未得到改善，或炎症恶化。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。(2)胃镜积分评价标准：胆汁量非常多，黏膜已出现严重的充血水肿，甚至局部出现糜烂计3分；胆汁量相对较多，黏膜出现明显的充血水肿现象，未出现糜烂计2分；胆汁量较少，黏膜充血水肿程度相对较轻，未观察到糜烂和出血计1分；未观察到胆汁计0分。

2 结 果

2.1 症状疗效比较 观察组患者症状总有效率为90.00%，高于对照组的60.00%(χ2=9.600，P<0.01)。见表1。

表1 2组患者症状疗效比较 [例(%)]

2.2 症状积分比较 治疗前，2组患者呕吐、腹痛、腹胀及胃烧灼感积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者呕吐、腹痛、腹胀及胃烧灼感积分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后各项症状积分比较分)

2.3 胃镜下疗效比较 观察组患者胃镜下总有效率为82.50%，高于对照组的57.50%(χ2=5.952，P<0.05)。见表3。

表3 2组患者胃镜下疗效比较 [例(%)]

2.4 胃镜积分比较 治疗前，2组患者胃腔胆汁、黏膜充血水肿及黏膜糜烂积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者胃腔胆汁、黏膜充血水肿及黏膜糜烂积分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后胃镜积分比较分)

3 讨 论

胃切除术患者肠道解剖结构发生巨大改变，反流的胆汁内含有一定的胆酸盐，使黏膜血管的通透性改变，进而损伤胃黏膜[4]。经切除术治疗的胃癌患者需切除胃窦部，这会影响胃泌素的产生，进而影响胃黏膜蛋白质的生成，若胃泌素分泌减少，胃黏膜的稳固程度会极大降低，胆汁反流性胃炎的症状不能依靠机体自身得到有效控制[5-6]。若手术切口缝合效果较差，会增加残胃炎的发生率。鉴于此，治疗过程中应根据胆汁酸的实际组成，运用有效的治疗方式，以降低反流率[7-8]。胆汁反流性残胃炎患者失去了胃大部，不能产生足够的胃酸，对胃黏膜的损伤能力远比不上反流的胆汁重要。就残胃而言，多潘立酮等药物的促胃动力效果较差，临床效果并不理想，所以抑酸剂联合促胃动力药并不能发挥其原本的治疗效果[9]。本研究结果显示，奥美拉唑联合多潘立酮治疗的患者疗效欠佳。铝碳酸镁的主要作用是对胃黏膜形成保护、抗酸，与胆酸之间存在高选择性的结合关系，且不会对胆酸肝肠循环过程产生明显的影响，能对患者机体内产生的胃酸形成有效的中和效果，有效保护胃黏膜[10]。铝碳酸镁服用后沉积于消化道黏膜表层，有效保护胃黏膜[11-12]。本研究中观察组患者在服用奥美拉唑的基础上给予铝碳酸镁联合莫沙必利治疗，这种治疗方案能有效保护胃黏膜、对胆汁产生中和效果、控制H+产生，相对于对照组患者而言，治疗效果较佳，且显著优于对照组。

综上所述，铝碳酸镁联合莫沙比利治疗胃癌术后反流性残胃炎，效果较好，可有效缓解患者的各项症状，具备临床运用及推广意义。