枯草杆菌二联活菌颗粒联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的疗效与安全性

林德美，谢建云

小儿腹泻是儿科消化系统疾病，其主要表现为患儿大便次数增多和大便性状改变，同时伴有呕吐、腹痛、发热等症状，该病在<2岁的儿童中发病率较高。腹泻出现的原因是多病原体、多因素导致，由于小儿消化系统尚未发育完全，机体抵抗力低，因此罹患腹泻的概率较高，严重影响患儿的身体健康和生长发育。针对腹泻患儿实施积极有效的治疗对于临床症状的改善，生活质量提升意义重大。以往临床上针对小儿腹泻常采用抗生素治疗，但长期或大量应用抗生素会导致患儿肠道菌群失调，加之长时间应用会出现耐药性，不利于疾病恢复[1]。有研究显示，采用枯草杆菌二联活菌颗粒(妈咪爱)联合蒙脱石散治疗小儿腹泻效果较好，可有效改善患儿临床症状，提升治疗效果，且不良反应发生风险较低[2]。本研究观察枯草杆菌二联活菌颗粒联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的疗效与安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年12月连州市妇幼保健计划生育服务中心收治的小儿腹泻患儿518例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各259例。观察组男130例，女129例；年龄0～6(2.36±0.41)岁；腹泻类型：感染性腹泻85例，其中0～12个月52例、1～3岁25例、4～6岁8例，轮状病毒肠炎91例，其中0～12个月28例、1～3岁57例、4～6岁6例，非感染性腹泻83例，其中0～12个月30例、1～3岁49例、4～6岁4例。对照组男125例，女134例；年龄0～6(2.31±0.51)岁；腹泻类型：感染性腹泻88例，其中0～12个月51例、1～3岁33例、4～6岁4例，轮状病毒肠炎90例，其中0～12个月25例、1～3岁60例、4～6岁5例，非感染性腹泻81例，其中0～12个月29例、1～3岁46例、4～6岁6例。2组患儿在性别、年龄和腹泻类型等一般资料方面对比无统计学意义(P>0.05)，组间可比。本研究经医院伦理委员会审核并批准。患儿家长对研究内容知情，自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)均符合小儿腹泻相关诊断标准；(2)腹泻次数>3次/d。排除标准：(1)伴自身免疫系统疾病患儿；(2)近期接受过其他药物治疗患儿；(3)对本次研究所用药物过敏患儿；(4)血便、黏脓便患儿。

1.3 治疗方法 2组患儿均接受饮食调整、补充电解质、补液、抗炎等常规治疗。在此基础上，对照组予蒙脱石散(黑龙江福和制药集团股份有限公司生产，国药准字H20093617，规格：3 g/袋)口服治疗，<1岁患儿每天1袋；1～2岁患儿每天1～2袋；>2岁患儿每天2～3袋。根据患儿病情连续用药3～5 d。观察组在对照组基础上联用枯草杆菌二联活菌颗粒(北京韩美药品有限公司生产，国药准字S20020037，规格：1 g/袋)口服治疗，<1岁患儿每天1袋；1～2岁患儿每天1～2袋；>2岁患儿每次1～2袋，每天1～2次，根据患儿病情连续用药3～5 d。

1.4 观察指标与疗效评定标准 比较2组患儿治疗效果与不良反应发生情况，临床症状(腹痛、呕吐、发热)缓解时间，大便相关指标(便常规、排便次数及粪便性状)恢复正常时间。

1.5 疗效评定标准[3](1)显效：治疗3 d后患儿症状明显改善，大便相关指标均恢复正常；(2)有效：治疗3 d后患儿症状、大便相关指标有所好转；(3)无效：临床症状和大便相关指标均无改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果与不良反应发生情况比较 治疗3～5 d，观察组总有效率为96.14%，高于对照组的72.97%，差异有统计学意义(χ2=53.219，P=0.000)。见表1。2组患儿均未出现不良反应。

表1 2组患儿治疗效果比较 [例(%)]

2.2 临床症状缓解与大便相关指标恢复正常时间比较 观察组患儿临床症状缓解与大便相关指标恢复正常所用时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组临床症状改善与大便相关指标恢复正常时间比较

3 讨 论

小儿腹泻属儿科临床常见病，在婴幼儿群体中高发，此病具有发病率高、易流行等特点，严重危害婴幼儿身体健康和生长发育。腹泻以秋冬季高发，其中病毒性感染概率较高，尤以腺病毒和轮状病毒等感染多见[4]。病原体侵入患儿肠道后，黏附、定植于小肠绒毛顶端柱状上皮细胞并繁殖，严重破坏肠道微生态平衡，使得肠腔内积存大量肠液，从而导致腹泻[5]。现阶段，临床上对于小儿腹泻治疗并无特效药物，且在治疗过程中因抗生素的大剂量使用，还会导致患儿肠道微生态失衡。故常用药物多选用抗病毒、止泻药物等，同时积极纠正水电解质紊乱和酸碱平衡，并调整饮食，但是治疗效果不显著[6]。

枯草杆菌二联活菌颗粒包含肠球菌和枯草杆菌，均为人体肠道正常运行的菌群，在人体肠道内可生长和繁殖，进行过氧化氢分解和夺氧使得氧化还原电位、pH值降低形成厌氧状态，利于厌氧菌群生长并抑制有害菌群繁殖，恢复肠道菌群平衡[7]。蒙脱石散为蒙脱石微粒粉剂，为天然物质，具有层纹状结构，对消化道内细菌、病毒和产生的毒素等发挥强效清除和固定作用，是消化道黏膜保护剂中效果较好的一种。其通过结合黏液蛋白质抵御攻击消化道黏膜层的有害因子，增强肠道防御能力和修复能力，对恢复正常菌群平衡、局部止痛具有较好效果，且蒙脱石散不会干扰肠道的吸收功能[8]。

孟菊[9]的研究中比较了联合用药与单一用药患儿治疗效果，结果显示药物联用患儿治疗总有效率达95.13%，显著高于单一用药组。而联合用药患儿其临床症状与大便性状改善情况均优于单一用药[10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且2组患儿治疗期间均未出现不良反应；观察组患儿临床症状缓解与大便相关指标恢复正常所用时间均短于对照组。这与上述研究结果相一致，提示枯草杆菌二联活菌颗粒与蒙脱石散联用治疗小儿腹泻效果良好。

综上所述，枯草杆菌二联活菌颗粒联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的效果良好，可有效缩短临床症状缓解与大便相关指标恢复正常所用时间，且安全性较高，值得儿科临床推广应用。