外耳道腺样囊性癌超声表现1例

冯桂英

海南省人民医院，海南医学院附属海南医院超声科，海南海口 570311；

1 病例简介

女，46岁。主诉：右耳肿物切除术后15年，右外耳道肿痛1年余，给予抗炎治疗无明显好转。家族史：患者兄长有鼻咽癌病史。专科检查：右外耳道中段可见肿胀隆起，触痛明显，右耳鼓膜窥不清。颞骨（乳突及内中外耳）CT平扫示右侧颞部及外耳道区软组织密度影，密度欠均匀，大小约29 mm×20 mm，病灶外耳道明显变窄，邻近骨质未见破坏，提示右侧颞部及外耳道占位。1年后行CT增强扫描示右侧颞部及外耳道占位，大小较前变化不显著，增强扫描病灶明显强化。超声（图1）示右耳前皮下、右侧腮腺上方实性占位：考虑肿瘤性病变。行右外耳道肿物活检术，病理示腺样囊性癌。于全麻下行右侧外耳道肿瘤切除术，术中见外耳道前壁有肿物，侵犯腮腺、颞颌关节上部。临床诊断：右外耳道腺样囊性癌。

图1 女，46岁，外耳道腺样囊性癌。右耳前皮下、右侧腮腺上方可探及一个低回声团（箭），大小约26 mm×19 mm，形态不规则，与腮腺边界不清，回声欠均匀，未见明显液性暗区（A）；彩色多普勒血流显像示团块内可见丰富的血流信号（B）；左耳前、左侧腮腺上方相应部位未见异常团块回声（箭，C）

2 讨论

外耳道癌的发病率约为头颈部肿瘤的0.2%，其中腺样囊性癌约占40%[1]。外耳道腺样囊性癌好发于中年人，女性稍多于男性。本病进展缓慢，但早期易浸润神经，引起感觉麻木或疼痛。临床主要表现为耳痛和耳内肿块，部分患者有耳部流脓、听力下降等症状。影像学检查有助于疑似患者的诊断。

本例患者超声检查示右耳前富血供低回声团块，形态不规则，无包膜，与腮腺前叶分界不清，提示肿块侵犯腮腺，需与源于腮腺组织的肿瘤病变、外耳道炎、外耳道其他类型癌及外耳道结核相鉴别[2-3]。外耳道腺样囊性癌为低度恶性肿瘤，生长缓慢，即使术后易复发，患者仍有较长生存期[4]。

外耳道肿瘤的影像学检查首选CT或MRI[1]。但本病累及腮腺的几率为59%，约35%的患者术前CT或MRI检查未提示累及腮腺[5]。高频超声可清晰显示皮下软组织结构，对浅表软组织肿物有较高的诊断价值[6]。外耳道腺样囊性癌多起源于外耳道软骨部，并常向皮下及腮腺浸润。因此，对于反复耳痛、且外耳道通畅者可行超声检查颞部及腮腺区域。对可疑肿块应及时行CT或MRI检查，必要时行病理活检确诊。