老年危重症患者急诊临床特点

杨志伟 蹇在金 刘跃华 周世方 李长罗 丁宁 林航 赫留党

(1南华大学附属长沙中心医院急诊科，湖南 长沙 410004；2中南大学湘雅二医院老年病科)

中国已经进入老龄化社会，预计到本世纪中叶，60岁及以上老年人口将超过4亿人，占总人口的30%以上〔1〕。老年人由于器官功能减退及免疫力低下，容易受外界环境因素影响，患病率高，急诊科老年危重患者也增多，临床特点与成年人有不同之处，本文拟了解急诊科老年危重患者临床特点。

1 对象与方法

1.1研究对象 南华大学附属长沙中心医院急诊科2018年1月1日至2018年12月31日就诊患者，利用电脑HIS系统登记急危重症患者，导出后建立Excel数据库，年龄≥18岁9 556例，根据年龄标准分为老年组(≥60岁)和成年组(18～59岁)，老年组5 148例，平均年龄(73.7±8.8)岁，男3 152例(61.2%)，女1 996例(38.8%)；成年组4 408例，男2 812例(63.8%)，女1 596例(36.2%)，平均年龄(43.0±11.8)岁。

1.2病情分级 依据卫生部2011年急诊病人病情分级标准分为4级。1级濒危患者：病情可能随时危及生命，需要立即采取挽救生命的干预措施；2级危重患者：病情有可能在短时间内进展，应尽快安排诊治；3级患者病情复杂，需要占用2种或2种以上急诊医疗资源，在黄区急诊；4级为“非急诊患者”，在绿区就诊。

1.3纳入与排除标准 纳入标准：急诊分级标准的1级、2级和3级病情变化需转抢救红区治疗。排除标准：急诊分级标准病情稳定3级和4级。

1.4观察指标 患者的一般情况(年龄、性别及入院方式)、就诊月份、停留时间、急救技术、重点病种、住院科室及转归情况等方面。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0软件进行χ2检验、Mann-WhinteyU检验。

2 结 果

2.1性别和入院方式 两组间性别比较有差异(χ2=6.662，P=0.010)；入院方式老年组120入院1 587例(30.8%)明显低于成年组1 718例(39.0%)，差异有统计学意义(χ2=69.669，P=0.000)。

2.2就诊月份分布 老年组1～4月就诊人数多(P<0.05)，而成年组6～11月就诊人数多(P<0.05)。见表1。

表1 两组就诊月份分布比较〔n(%)〕

2.3急救技术 老年组气管插管、胸外心脏按压、有创呼吸机使用、无创呼吸机使用、脑梗死溶栓、心电监护人数多；成年组急诊手术及洗胃术人数多(P<0.05)；两组使用经皮冠状动脉介入(PCI)、电除颤、介入止血、吸氧及输液比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组急救技术的比较〔n(%)〕

2.4平均停留时间 老年组进行正态性检验，偏斜度为41.118，峰度为2 227.739，为非正态分布，均值364.3 min，P25为88.3 min，P50为156.0 min，P75为339.0 min；成年组进行正态性检验，偏斜度为30.866，峰度为1 310.465，为非正态分布，均值302.2 min，P25为67.0 min，P50为124.0 min，P75为243.0 min。老年组平均停留时间明显长于成年组(Z=-12.247，P=0.000)。

2.5住院科室及急诊重点病种 老年组和成年组分别3 943例(76.6%)和2 436例(55.3%)住院，老年组需要住神经内科、呼吸内科及心血管内科人数多(P<0.05)，成年组需要住重症监护室、神经外科、消化内科、普外科、内分泌科、心胸外科、创伤病房及其他科室人数多(P<0.05)。见表3。老年组和成年组急诊重点病种分别为2 155例(41.9%)和1 508例(34.2%)，老年组急诊科重点病种急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、急性脑卒中及脓毒血症人数多(P<0.05)，成年组消化道出血、急性中毒、急性严重创伤、重度颅脑外伤、主动脉夹层及急性脂源性胰腺炎人数多(P<0.05)。两组急性心肌梗死人数比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3 两组住院科室的比较〔n(%)〕

表4 两组急诊重点病种比较〔n(%)〕

2.6转归 老年组需要住院和留观后住院人数明显多于成年组(P<0.05)，而留观和离院人数明显低于成年组(P<0.05)，两组转院和死亡比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 老年组和成年组转归比较〔n(%)〕

3 讨 论

人类的平均寿命在不断提高，并且有性别差异〔2〕，老年女性平均寿命比男性长，与生活方式、性激素、遗传结构及基因组不稳定性等有关〔3〕。老年人由于器官功能逐渐退化，免疫能力和应激能力下降，易出现各种急症及危重症。本研究老年急危重症61.2%为男性，可能与男性容易患病及对自身健康状况医疗需求高有关。仅30.8%老年危重患者院前急救选择120急救入院，69.2%自行入院，可能与老年人患病需要陪伴，拨打急救电话需要等待，私家车增多及出行方便，家属选择私家车入院等有关。本研究老年组1～4月份就诊危重人数多，可能与本地区该时间段气温湿冷，老年人容易受气候变化影响而发病有关。

急救技术是抢救危重患者的重要措施，也是每名医务人员的必备技能。本研究老年组抢救需要胸外心脏按压、气管插管比成年组高，与老年危重症需要心肺复苏的患者多有关。老年组有创呼吸机及无创呼吸机使用率也比成年组高，主要与老年患者慢性阻塞性肺疾病及心力衰竭发病率高，急性发作时常常引起缺氧，经过常规吸氧等措施无缓解时，多数需要无创或有创呼吸机辅助治疗改善缺氧。老年组急诊手术比例低，主要与家属担心手术风险，老年人患病时常选择药物保守治疗和成年组创伤患者多有关。本研究洗胃术在老年组比成年组低，与成年组急性中毒者多及中毒类型有关。

急诊滞留现象目前在各大综合型医院越来越突出，并且导致患者满意度下降、医疗费用增加及住院时间延长等。本研究危重患者老年组平均滞留时间长于成年组，可能与多方面因素有关。陈水红等〔4〕认为急诊滞留主要受主诊科室、绿色通道及就诊时段等影响，而朱莹等〔5〕认为通过提高急诊科医师处理危重症的能力及扩大决定权，医院制定有利于急诊收治患者的绩效政策，可以减少急诊滞留。本研究显示老年组需要入住神经内科、呼吸内科及心血管内科比成年组高，与王玉锋等〔6〕报道一致，但与杨洋等〔7〕报道不同，可能与老年危重患者多器官功能不全、神经系统、呼吸系统及循环系统患病率高有关。老年组需入住消化内科、普外科、内分泌科、神经外科、心胸外科及创伤病房比成年组低，与湖南中青年人喜欢进食辛辣刺激及较多高脂饮食和外出意外伤害增多有关。

卫生部《综合医院评审标准》要求各专科建立相应重点病种，医院急诊科将急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性心肌梗死、消化道出血、急性中毒、脓毒血症、急性严重创伤、重度颅脑外伤、主动脉夹层及急性脂源胰腺炎等归为急诊科重点病种。本研究结果提示我们要关注老年人的重点病种管理，减轻患者经济负担及平均住院日，促进医疗资源的整合和高效利用〔8〕。本研究显示老年组需要住院比例比成年组高，可能与老年危重患者病情重，进展快，易出现多器官衰竭，病程长，并发症多及治疗难度大有关〔9〕，相对而言成年组患者更多可以经过留观后症状缓解，选择离院。