Ⅲ型先天性食管闭锁围手术期新生儿两种护理模式对比

卜珊珊

(临夏州人民医院，甘肃 临夏 731100)

新生儿先天性食管闭锁(CEA)是发生于胚胎时期的严重消化道畸形，病死率较高。手术治疗后，患儿的存活率可超过95%[1]。由于CEA患儿多为早产儿，身体尚未完全发育，围手术期护理质量对CEA治疗效果尤为重要[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取临夏州人民医院2018年5月—2020年5月收治的46例Ⅲ型CEA患儿，根据护理模式的不同，将其随机分为常规护理组和针对性护理组，每组各23例。常规护理组有男婴13例，女婴10例，平均日龄(5.8±1.2)d，平均胎龄(38.69±1.54)周，平均体重(2.85±0.74)kg。针对性护理组有男婴12例，女婴11例，平均日龄(5.7±1.3)d，平均胎龄(38.93±1.37)周，平均体重(2.88±0.55)kg。所有CEA患儿均经食管造影确诊为Ⅲ型CEA，且顺利完成手术。两组CEA患儿基础资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

两组CEA患儿均行食管气管瘘修补术及食管吻合术，术后均由新生儿监护病房监护管理。常规护理组采用围手术期常规护理模式，包括监测患儿生命体征变化、观察患儿病情变化及时反馈给医生、遵医嘱给予患儿药物治疗护理等。针对性护理组在常规护理的基础上给予CEA专科护理干预。(1)术前护理。①呼吸道护理：保持患儿头高脚低体位，及时清除患儿口鼻分泌物，保持患儿呼吸道通畅，必要时给予患儿低流量吸氧。②环境护理：将患儿置于红外辐射保温箱进行监护，温度控制在35℃～37℃，湿度50%～60%，维持患儿体温37.0℃～37.5℃。③营养支持护理：给予患儿肠外营养支持。采用中心静脉置管输液泵给患儿补充营养液。(2)术后护理。①呼吸道护理：CEA患儿术后即采用呼吸机辅助呼吸，患儿血氧及呼吸频率正常、恢复自主呼吸后撤机，再采用鼻导管给氧，遵医嘱给予适量的抗生素预防感染。②胃管护理：术后使用加压胶布将胃管固定于患儿面颊处，术后7～10 d采用食管造影，确认患儿无吻合口瘘方可拔出胃管，并指导患儿家属人工喂养。③胸腔引流管护理：术后固定好胸腔引流管，定期观察并记录引流液的颜色、性质及引流量等，术后10～14 d采用食道造影，确认患儿无食管气管瘘后，方可拔除胸腔引流管。④伤口护理：定期观察CEA患儿术后伤口愈合情况，对伤口进行清理消毒，更换敷料，保持伤口干燥，避免感染。

1.3 观察指标

比较两组患儿的伤口愈合时间、呼吸机辅助呼吸天数及住院天数、治疗效果及并发症发生情况。显效：CEA患儿食道重建成功，无术后并发症。有效：CEA患儿食道重建成功，出现吻合口瘘、切口感染、胃食管反流等并发症，经积极治疗后痊愈。无效：CEA患儿术后死亡或家属放弃继续治疗。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿的伤口愈合时间、呼吸机辅助呼吸天数及住院天数比较

针对性护理组的伤口愈合时间和住院天数均显著少于常规护理组(P<0.05)，两组患儿的呼吸机辅助呼吸天数比较差异不显著(P>0.05)，见表1。

表1 两组患儿的伤口愈合时间、呼吸机辅助呼吸天数及住院天数比较

2.2 两组患儿的治疗效果及治疗总有效率比较

针对性护理组的治疗总有效率达91.31%，显著高于常规护理组的73.91%(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿的治疗效果及治疗总有效率比较 例(%)

2.3 两组患儿的并发症发生率比较

针对性护理组的吻合口瘘、切口感染、胃食管反流等并发症发生率为17.39%，显著低于常规护理组的39.13%(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿的并发症发生率比较 例(%)

3 讨论

食道修补术是CEA的主要治疗方法，但术后患儿易发生吻合口瘘、感染等并发症，严重时会导致患儿死亡[3]，围手术期的护理质量及CEA治疗效果与患儿的预后密切相关。本研究结果显示，针对性护理组的伤口愈合时间和住院天数均显著少于常规护理组。针对性护理组的CEA治疗总有效率达91.31%，显著高于常规护理组的73.91%。针对性护理组的并发症发生率为17.39%，显著低于常规护理组的39.13%，说明围手术期CEA专科护理模式可加速患儿术后康复，提高手术治疗效果，减少术后并发症。