内镜止血对急性非静脉曲张性上消化道出血患者的临床治疗价值

司启贤

(广河县中医医院，甘肃 广河 731300)

急性非静脉曲张性上消化道出血，传统的止血效果慢，有止血时限限制。内镜止血治疗包括药物分点注射、电凝止血、机械止血、药物喷洒，具有止血效果好、安全性高、操作方便等特点，已被广泛应用于各项手术的止血治疗中。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择广河县中医医院2018年9月---2019年12月收治的42例急性非静脉曲张性上消化道出血患者，随机分为内镜组和常规组，每组各21例。常规组中男12例，女9例，年龄18～58岁，平均年龄(33.21±4.27)岁。消化道溃疡8例，血管畸形5例，胃黏膜病变7例，其他1例。内镜组中男15例，女6例，年龄19～60岁，平均年龄(35.07±4.14)岁。消化道溃疡10例，血管畸形3例，胃黏膜病变6例，其他2例。两组患者的自然资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：(1)经血常规及X线检查，符合急性非静脉曲张性上消化道出血临床诊断标准[1]。(2)临床病例资料完整。(3)患者意识清楚，认知正常。

排除标准：(1)合并手术禁忌症者。(2)合并其他系统严重功能障碍可能影响治疗者。(3)合并凝血功能障碍者。(4)合并精神异常者。

1.2 方法

对照组按照常规止血方式操作。根据患者的出血程度选择适宜的止血方式。对轻度出血者，选择注射用奥美拉唑钠(40 mg)，将80 mg奥美拉唑钠与100 mL 0.9%的氯化钠注射液混合，静脉滴注，60 min内滴注完毕。给予血凝酶注射液(规格：1 ml×12支)，静注0.25～0.5 ml，同时肌肉注射1 ml，2次/d。对持续出血、经常规止血无效或休克的患者，采用抗休克与手术止血的方法。

内镜组在常规组治疗的基础上采用内镜止血。采用奥林巴斯电子胃肠镜OLYMPUSCV-260。在胃镜引导下，明确出血部位。用0.9%氯化钠注射液反复冲洗出血部位，明晰手术视野。对小活动出血，经胃镜引导，局部分点注射去甲肾上腺素(规格：2 ml：10 mg)，至出血停止。对仍少量持续出血者，在胃镜引导下使用离子体凝固器电凝止血，0.25～0.5 ml血凝酶与100 mL混合后静脉滴注，30 min内滴完。对电凝及去甲肾上腺素注射止血效果仍不理想者，可使用肽夹夹闭出血动脉止血。术后，所有患者均禁食24 h，给予营养液补液，并遵医嘱给予胃黏膜保护剂。

1.3 评价指标

(1)比较两组的出血时间、输血量及住院时间。(2)比较两组的止血成功率及再次出血发生率。止血成功评价标准：呕血、黑便等症状消失，心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征平稳，隐血试验显示阴性，内镜检查显示出血停止。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组出血时间、输血量及住院时间对比

内镜组的出血时间、住院时间均显著少于常规组(P<0.05)，输血量显著低于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组出血时间、输血量及住院时间比较

2.2 两组止血成功率及再次出血发生率比较

内镜组的止血成功率显著高于常规组(P<0.05)，再次出血发生率显著低于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组止血成功率及再次出血发生率比较 例(%)

3 讨论

急性非静脉曲张性上消化道出血的发生率约占消化道出血者的70%～80%，肠道溃疡为其主要出血原因。表现为呕血、黑便、腹痛、食欲不振等症状，严重者可出现休克，并危及生命。常规的止血方式起效慢，且不良反应发生率高，临床应用有一定的局限性。因消化内镜的创伤小、视野好、操作方便，被广泛应用于各类消化系统疾病的诊疗过程中[2]。

内镜止血的优势显著。在胃镜的引导下，可明确出血点，有助于手术医师准确鉴定出血类型，便于实施针对性的止血措施，对疾病的转归、缩短手术时间、改善预后有积极意义[3]。分点局部注射止血可用于任何类型的出血症状，对非动脉性出血及弥散性出血效果理想，便于获得准确的出血点，但多次注射可引起局部组织坏死[4]。钛夹夹闭止血在手术中的应用最多，止血效果也最理想。电凝的止血效果好，但对手术医师的操作水平要求较高，操作不当可引起溃疡、穿孔等不良后果，加重出血症状。临床使用内镜止血，应根据患者的个体情况，多种止血方式联合使用，以提升患者的止血效果，缩短手术时间，促进疾病转归[5]。

本研究结果显示，内镜组的出血时间、住院时间均显著少于常规组，输血量显著低于常规组，止血总有效率显著高于常规组，再次出血发生率显著低于常规组(P<0.05)。提示内镜止血有较理想的止血效果，可降低手术出血量，缩短出血时间，降低再次出血发生率，预后效果较好。与常规止血方式相比，内镜止血有适应指征要求，主要应用于活动性出血或血管显露患者的止血治疗中。内镜止血不适用于黑色基底患者。在止血过程中，应先经内镜检查，去除血凝块后再实施止血方案。