基于VB-MAPP评价ESDM干预孤独症儿童语言行为的疗效观察

刘 阳，刘玉驰，刘 平，李艳芳

(哈尔滨市第四医院，哈尔滨 150026)

据研究，大约有1/3的孤独症儿童通过进行积极的早期干预能够康复，并可以融入社会[1]，针对孤独症儿童进行早期或者超早期干预成为治疗的关键[2]。从文献中可以看出，发病率数据的不断更新和增高提示，3岁前孤独症儿童的确诊率呈现上升趋势[3]。

早期介入丹佛模式(Early Start Denver Model，ESDM)是一种主要针对1～3岁孤独症婴幼儿进行早期密集式的干预方法，可延续至4～5岁的幼儿。与其他干预模式相比，ESDM具有以下特点：以儿童为中心，儿童在干预过程中起到主导作用。易于操作者学习，治疗师和家长都可以通过学习掌握，并且在治疗室和家中都便于操作。注重亲子关系和互动，在干预过程中使儿童得到充分的关注，更使家长与儿童的关系更加融洽，互相了解彼此的相处方式。具有循证医学研究的支撑，本方法已经被证实可以有效改善孤独症患儿的核心症状。综合性干预，在此方法干预过程中，可以同时使用多种策略[4]。

孤独症儿童核心表现之一是社交障碍[5]，语言行为里程碑评价法即语言行为里程碑评估及安置程序(verbal behavior milestones assessment and placement program，VB-MAPP)，是专门针对孤独症及其他发展障碍儿童语言和社会能力的评估程序[6]。通过VB-MAPP的评估，可以对语言行为进行系统评估，提供全面准确的数据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年2月---2020年2月于我院门诊就诊的30例孤独症患儿，按随机数字法分为干预组和对照组，每组各15例。干预组男性13例，女性2例，平均年龄为 34±6月。对照组男性14例，女性1例，平均年龄为32±8月。两组儿童在年龄、性别、孤独症程度等一般资料性差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：选取年龄4周岁及以下患儿，符合美国DSM-V孤独症诊断标准[7]，由我医院门诊诊断为孤独症或孤独症高危儿。运用VB-MAPP测试语言行为里程碑，选取语言行为发展阶段在0～18个月的孤独症儿童，总分≤20分。排除Asperger综合征、染色体异常、脆性X综合征，精神发育迟滞，其他与孤独症有关的神经精神疾病。在我院接受康复干预，家长和患儿对本研究知情并同意。

1.2 干预方法

两组患儿均完成连续12周的教育和行为干预。对照组儿童接受本单位的常规干预，包括感统训练、社交训练、语言训练、精细治疗等，干预时间为5 d/周，课程3～5节/d。观察组应用ESDM，每1/d次，课程每次2 h。两组儿童均在各组教师指导下进行家庭干预，每次2 h。

1.3 评估工具

VB-MAPP包括5个组成部分、跨越3个发展阶段。均衡分布的0～18个月、18～30个月和30～48个月三个阶段中，学习和语言里程碑评估部分包含170个。本实验主要针对学习和语言里程碑评估，评估不同干预方法干预前后对孤独症儿童语言行为发展的影响。选取评估技能包括9种：提要求、命名、听者反应、视觉/配对、游戏、社交、模仿、仿说、语音，每个技能的计分有三个选项，即0分，1/2分，1分。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 干预前后两组组内里程碑技能评分结果比较

干预前后，常规干预组里程碑技能总分提升有显著差别(P<0.05)。干预前后ESDM组里程碑技能总分提升有显著差别(P<0.05)。

2.2 干预前后两组组间里程碑技能评分结果比较

ESDM组与常规干预组里程碑技能中，提要求、听者反应、游戏、社交、模仿得分比较，有显著差别(P<0.05)。

3 讨论

孤独症儿童几乎全部存在各种形式的语言行为障碍问题，如语言的理解障碍和表达障碍、交流技巧和非口语沟通方面障碍[8]，所以治疗方法中主要选择语言行为障碍问题作为孤独症儿童重点观察。ESDM在美国经循证医学证明，其可以有效改善孤独症婴幼儿的认知、语言技能和社交技能，促使其大脑活动正常化[9]。ESDM主要的理论基础包括三个部分，主要是丹佛模式、关键反应训练以及应用行为分析[6]，但在国内针对ESDM干预孤独症儿童的报道并不多。

VB-MAPP是一种基于斯金纳的语言行为分析法，结合了ABA 的操作和教导方法，为所有语言发育障碍儿童提供了一个基于语言行为为基础的语言评估程序[5]。VB-MAPP越来越广泛的认可和应用，让它成为评价语言行为发展的有力工具。评价ESDM法和常规干预法，选取了VB-MAPP作为评价语言行为发展的工具，并对VB-MAPP 0～18个月里程碑部分技能进行了比较发现，常规干预与ESDM干预均可改善ASD患儿语言行为，且ESDM干预在改善ASD儿童提要求、听者反应、游戏、社交、模仿优于常规干预法。由于受限于两组干预周期和样本量，因此有必要开展长期的大样本随访，进一步验证 ESDM 对国内 ASD 儿童语言行为发展的有效性。