神经外科护理中危险因素的分析与预防措施

张敬

(北京天坛普华医院，北京 100055)

0 引言

神经外科患者病情严重且病情变化快，疾病通常以手术治疗为主，有致残率与致死率高等特征，护理风险贯穿治疗全程，对护士责任意识与业务能力提出了更高要求。但本着以疾病控制为主与事后处理护理理念的常规护理，受管理因素与护士素质水平等因素影响，易出现护理不良事件，不利于实现医疗资源与高效利用。在护理安全管理中，要求护士本着以患者为中心的原则，及时发现存在与潜在的危险因素，采取有效措施积极规避预防，降低护理不良事件率，实现医疗服务质量与效益持续改进；在护理前瞻性与系统性等优势特征上，都是常规护理不能比拟的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择神经内科84 例住院患者作为观察对象，患者及其家属均知情同意；排除临床资料不全与脏器功能障碍者。随机分组各42 例，研究组中女性16 例、男性26 例；平均(52.3±6.8)岁；疾病类型：15 例脑出血，20 例颅脑损伤，其他7 例。对照组中女性18 例、男性24 例；平均(52.5±7.1) 岁；疾病类型：16 例脑出血，21 例颅脑损伤，其他5 例。基本资料相匹配，P＞0.05，可比。

1.2 方法

对照组施以常规护理，包括生命体征观察、心理护理、并发症预防等。研究组在其基础上加强护理安全管理，方法如下：

1.2.1 加强物品管理

完善与物品管理相关的制度，合理制定检查时间表，定期检查科室器械设备，及时补充与维修，确保其处于正常工作状态。要求护士严格按照说明操作，尤其是昂贵设备，建档立案同时，做好操作与检查等记录工作。物品使用前后严格清洗消毒，避免发生医源性感染。时刻了解与引用先进设备，提高医疗水平。

1.2.2 完善规章制度

根据科室特征与现行规范制定科室规章制度，积极成立质控与感控及医疗安全等小组，加大科室护理监督力度，发现问题及时处理。完善奖惩与考核机制，提高护士工作主观能动性。

1.2.3 加大培训力度

组织护士展开专业知识技能培训，要求护士学习规章制度与法律知识，强化安全意识与责任感，规范言行举止，做好文书记录工作，积极构建良好护患关系，减少医疗纠纷。加大前沿知识技能与现代化服务理念的培训力度，将护士从传统工作态度与服务理念脱离出来，强化护士危机感与应对突发事件的能力，提高专业道德与文化素养，确保规章制度贯彻落实，切实消除不安全因素。

1.2.4 规范护理程序

遇到突发情况与意外事件，积极落实紧急预案，通过事前预防与事中控制降低损害。落实责任追究制度，加强实践经验总结，进一步优化护理程序，积极应对护理风险。

1.2.5 加强安全防护

采取肢体束缚带与镇静药物，提高患者治疗顺从性。照明灯亮度适宜，减少噪音与强光等不良刺激，暖瓶与剪子等物品远离病患，营造安全温馨的住院环境。做好床档与扶手及防滑鞋等安全防护措施，要求活动患者有专人陪同，避免出现跌倒与坠床及晕厥等情况。妥善固定管路，加强导管管理与健康宣教，避免出现非计划拔管不良事件，严格控制拔管时间，降低静脉炎等并发症率。做好导管标识管理，减少护理失误与差错。

表1 护理质量评分比较( ±s，分)

表1 护理质量评分比较( ±s，分)

组别 n 病区管理 护理安全 制度执行 基础护理对照组 42 77.62±2.15 83.17±2.46 81.33±2.52 79.52±3.46研究组 42 92.33±3.16 92.57±2.25 94.16±2.33 94.85±2.24 t 16.528 14.527 15.324 16.378 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 不良事件比较(n，%)

表3 护理结果比较(n，%)

1.3 观察指标

观察两组护理不良事件。比较两组护理质量评分。向患者发放自拟满意度调查，采取百分计，0-59 分为不满意，60-89 分为满意，90-100 分为非常满意；分数越高表示对医疗服务的满意度越高。

1.4 统计学方法

数据统计分析，用SPSS 19.0 软件，计量资料与计数资料分别行t、χ2检验。P＜0.05，表示数据对比有统计学意义。

2 结果

2.1 护理质量评分

研究组的护理质量评分高于对照组，P＜0.05；如表1所示。

2.2 护理不良事件情况

对照组护理不良事件发生率(23.81%)比研究组(7.14%)高，P＜0.05；如表2 所示。

2.3 护理满意度

研究组护理满意度(95.24%) 高于对照组(73.81%)，P＜0.05。如表3 所示。

3 讨论

神经外科护理中的危险因素，主要体现在以下几方面；一是管理方面：首先是科室制度不完善，未向医护人员提供行为准则。制度内容未细化与完善，导致制度执行与管理工作形式化[1]。其次物品管理忽视，维护检查工作不到位，无法满足急救需要。最后科室培训工作不到位，导致护士缺乏安全防护意识，知识技能专业程度与服务理念严重滞后[2]。除此之外，安全防护措施与应激预案及护理程序不优化，未有效落实管道标识与安全警示等护理危险因素防护工作。二是护士因素：首先护士心理素质不佳，水平有限，无法对临床工作轻松驾驭[3-4]。其次工作责任意识不强，操作失误与差错问题普及，如换错药与无法及时掌握并发症指征等。最后服务被动，未贯彻落实人文护理关怀理念，缺乏应对突发事件的能力与经验，易引起护患纠纷[5]。

神经外科发生护理不良事件，是医护人员业务能力水平、科室制度完善程度与医院服务水平的直接体现，不利于医疗资源高效利用与服务效益提升，更不利于推动医院现代化发展[6]。因此应当组织护士加强实践经验总结，对护理工作中可能出现风险事件的环节加强防范与分析，及时发现潜在危险因素，制定针对性预防措施，突出科室护理管理工作的前瞻性与系统性。加大护士培训力度，通过座谈会等形式，鼓励医护人员交流经验，发现护理管理薄弱环节，提出建设性意见，作为科室制度与护理程序整改依据[7]。加大制度执行与护理工作的检查监督力度，对不良护理行为与风险因素及时做出指导，确保医疗服务质量。除此之外，应当注重护士身心状态调节，了解其思想动态，做好激励与引导工作，确保其能够全身心的投入到工作中，及时规范自身行为[8]。

综上所述，神经外科护理危险因素多样化，落实护理安全管理措施，能够有效预防不良事件发生，同时提高医疗服务满意度，值得深入研究。