温胆汤加减治疗急性化脓性中耳炎的临床疗效观察

赖炜

(佛山市中医院三水医院，广东 佛山 528100)

0 引言

急性化脓性中耳炎是指发生于中耳黏膜的急性化脓性炎症，是常见的耳鼻喉科疾病。随着近年来环境污染加剧，以及人们生活方式的改变，导致急性化脓性中耳炎的发生率逐渐上升。急性化脓性中耳炎的常见致病菌有变形杆菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌等[1]。临床治疗以控制感人为主，但是单纯使用抗生素治疗的效果并不理想，容易复发进展为慢性中耳炎，病情严重时可危及患者生命。在急性化脓性中耳炎的治疗中采用中药治疗，在促进疗效提升的同时，也能够调理患者的体质，减少药副作用，提升治疗安全性，最终提升治疗效果。本文将对温胆汤加减治疗急性化脓性中耳炎的临床疗效进行探究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究的对象选自于我院门诊治疗的急性化脓性中耳炎患者，总共200 例，均在2019 年1 月1 日至2020 年1月31 日到我院门诊接受治疗。将其分为对照组和研究组，分别为100 例。对照组中有52 例男性患者，48 例女性患者，年龄范围为29～68 岁，平均(48.52±6.38)岁。研究组中有54 例男性患者，46 例女性患者，年龄范围为30～68 岁，平均(49.07±6.42)岁。两组患者的性别比例和年龄之间对比后，其差异不明显(P＞0.05)，具备可比性。

纳入标准[2]：符合急性化脓性中耳炎中医、西诊断标准者；年龄在14～70 岁内；患者均为志愿参与，并对检查和治疗方式需知情同意；入组前1 周未行抗生素治疗；积极配合医护人员。

排除标准[3]：在妊娠、哺乳(母乳喂养)患者；对本次研究所有治疗药物过敏或者为过敏体质患者；慢性中耳炎急性发作者，或有耳鼻咽喉手术史者；合并有严重的心脑血管疾病、免疫缺陷、精神障碍或肝、肾功能损害者、糖尿病及恶性肿瘤者；同时正在接受其他医学研究项目者。

1.2 方法

在治疗前，对两组患者采用0.3%的双氧水对外耳道进行脓液处理，随后使用生理盐水对残留的双氧水进行清洗，并进行负压吸净外耳道液体。对照组采用氧氟沙星滴耳液加醋酸泼尼松龙注射液滴耳+西药(抗生素+促排药)口服治疗，滴耳液配置：氧氟沙星滴耳液(5mL:15mg)1 支加醋酸泼尼松龙注射液(12gmg:5mL)0.5mL 混合，每次使用前均需摇匀；抗生素：阿莫西林克拉维酸钾片(457mg tid)，促排药：盐酸氨溴索片(30mg tid)。研究组在对照组治疗方式基础上，加温胆汤加减治疗。温胆汤加减基础方：茯苓15g、半夏10g、陈皮10g、路路通15g、枳实10g、竹茹15g、石菖蒲10g、泽泻15g、蒲公英10g、甘草5g、大枣10g，热重者加黄芩10g、栀子10g，湿重者加薏苡仁30g、白术15g，鼻塞者加白芷10g、苍耳子10g、辛夷花10g，便干者加冬瓜仁15g、火麻仁10g，中药均采用水煎服，水煎至200mL，分2-3 次口服，每日一剂，7 天为一个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果和安全性并进行对比。

疗效标准判定：参考《中耳炎诊治指南》及《中医病证诊断疗效标准》拟定，具体如下：痊愈：临床症状消失或治疗后总评分降低＞80%；显效：临床症状部分消失，部分症状明显好转，或治疗前后总评分降低50%-80%；好转：临床症状好转，或治疗前后总评分降低30%-50%；无效：症状无改善，或治疗前后总评分降低＜30%。临床总有效率=(痊愈+显效+好转)/总例数×100%[4]。

安全性评价标准：1 级：安全，无任何不良反应；2 级：比较安全，治疗过程中若出现不良反应，无需处理症状即可消失；3级：有安全问题，经处理消失；4 级：因不良反应中止试验[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者的疗效

在治疗效果方面，研究组的临床总有效率明显比对照组高(P＜0.05)。见表1。

2.2 对比两组的用药安全性

在用药安全性方面，研究组的用药安全性明显比对照组高(P＞0.05)。见表2。

3 讨论

目前，临床上针对急性化脓性中耳炎的治疗，主要为控制感染、引流等措。但是在临床中抗生素的使用较为广泛，甚至可能出现滥用现象，导致多种细菌产生了耐药性。因此，单纯使用抗生素治疗的感染控制效果欠佳。并且为了达到治愈的目的，临床上许多医生增加用药剂量，延长用药时间，不仅进一步导致耐药性产生，而且促进了不良反应的发生，影响到整体治疗效果。

在此次研究中，相比于对照组患者，研究组患者的临床总有效率明显更高，表明在常规的西药治疗基础上，采用胆汤加减治疗能有效提升治疗效果。本次研究中所采用的温胆汤是临床上常用的方剂之一，药方中的半夏具有燥湿化痰的功效，可降逆和胃；竹茹能够清胆和胃；枳实、橘皮具有理气化痰之功效，气顺则可消痰；茯苓能够健脾渗湿，去湿后痰则不生；甘草具有益脾和中的作用，调和诸药，生姜、大枣，和胃健脾兼制半夏之毒，诸药合用，有理气化痰，清胆和胃之功效[6]。脾胃失和，痰浊内而扰胆，使其疏泄失职，决断无权，痰浊在先，胆病在后，此方正是通过调理脾胃气机以“祛痰治胆”，从而达到化脓通窍之目的。中西药结合治疗能够发挥出两药协同的作用，能够提升临床治疗效果。

表1 对比两组患者的疗效[n(%)]

表2 对比两组的用药安全性

本次研究中的研究组的安全性更高，氧氟沙星滴耳液外用治疗急性化脓性中耳炎疗效确切，但是随着急性化脓性中耳炎患者的增多，耐药现象初步显现，如何增强其治疗急性化脓性中耳炎的效果，缩短用药时间，是目前需要解决的重要问题。醋酸泼尼松龙注射液具有较强的抗炎作用和抗过敏作用，对结缔组织的增生具有明显的抑制作用，能够降低毛细血管壁以及细胞膜的通透性，可有效减少炎性渗出，并能抑制组胺及其它毒性物质的形成与释放。近年来，中医作为我国具有悠久历史的治疗方式，对其进行了进一步的研究，由于口服西药的副作用较多，中药治疗得到了更多患者的接受。中医治疗追求整体观念，辩证论治，标本兼治，注重对患者机体的整体调理，不仅在改善症状方面有疗效，而且对于疾病长远疗效、减少复发等方面，亦有一定效果，能够减少西药的使用剂量，在减少不良反应上具有较好效果，有利于提高临床治疗急性化脓性中耳炎的安全性。

综上所述，在急性化脓性中耳炎的治疗中，采用胆汤加减治疗具有显著的辅助治疗效果，并且副作用小，用药安全性高。