产科中妊娠晚期超声诊断帆状胎盘的应用探讨

华文文，闫凤芝，刘江华，闫艳，王艳朋，司彩凤

(河北省保定市第二中心医院，河北 保定 071000)

0 引言

帆状胎盘也被称为脐带帆状附着，是一种比较罕见的脐带异常疾病，由于脐带的附着位置位于胎膜，同时脐带血管通过胎膜呈现扇形进入胎盘，使得该疾病的发生对于胎儿产生的负面影响较大，甚至可能造成胎死宫内。近年来报道指出，临床帆状胎盘的发病率为0.9%～2.0%[1]。孕妇在患病后并无典型的症状表现，所以误诊率和漏诊率相对较高，这也是造成围生儿死亡率升高的重要原因，所以加强对帆状胎盘患者的科学诊断至关重要。以下将分析对于妊娠晚期帆状胎盘患者通过进行超声诊断的临床价值。

1 资料以及方法

1.1 临床资料

抽取2017 年1 月至2020 年6 月本院46 例帆状胎盘患者，且均由手术病理结果得以证实，依据患者的孕周时间进行分组，中期妊娠组：22 例，年龄22～31 岁，平均(28.6±0.3)岁；孕周25～28 周，均值(26.3±0.4)周。晚期妊娠组：24 例，年龄21～33 岁，均值为(28.5±0.4)岁；孕周29～35 周，均值(32.2±0.3)周。另选择同期正常妊娠孕妇30 例为对照组，年龄21～32 岁，平均(28.5±0.4)岁；孕周25～36 周，均值(32.5±0.3)年。3 组除孕周外其他各项基础资料具备可比性P＞0.05。

1.2 方法

中期妊娠组、晚期妊娠组孕妇均进行超声检查，孕妇保持仰卧体位，超声探头扫查后，对于脐带插入口的具体位置进行探寻，观察插入口胎盘实质的情况，如提示存在帆状胎盘，需要继续对其血管走行进行追踪，并对插入口和胎盘边缘之间的距离进行测量和记录，对宫颈口内情况周边血管横跨情况等进行观察和记录。

1.3 评价标准

(1)对比2 组中期妊娠组、晚期妊娠组孕妇应用超声在帆状胎盘中的诊断准确率；(2)对比帆状胎盘孕妇和对照组孕妇的最终分娩结局，如多胎妊娠、宫死胎内、单脐动脉以及早产等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 超声诊断帆状胎盘准确率对比

中期妊娠组患者的诊断准确率为86.36%，晚期妊娠组为100.00%，P＜0.05。

2.2 帆状胎盘、对照组孕妇妊娠结局对比

帆状胎盘孕妇的多胎妊娠、宫死胎内、单脐动脉、早产发生率均高于对照组，P＜0.05。

表1 2 组超声诊断帆状胎盘准确率对比[n(%)]

表2 2 组帆状胎盘、对照组孕妇妊娠结局对比[n(%)]

3 讨论

近年来随着医疗技术水平持续提升，特别是超声技术的快速发展和优化，在临床疾病诊疗中得到广泛应用，超声检查的应用中操作便捷且安全性良好，具有可重复的应用优势。现阶段对于帆状胎盘患者的产前诊断中多应用彩色多普勒超声检查，该技术手段的应用可实现对于脐带附着部位以及脐带血管走向、状态和分布情况的明确观察，在孕妇帆状胎盘的筛查中具有广泛应用且发挥着非常关键的作用。所以彩色多普勒超声技术的应用对于脐带异常附着的临床诊断具有较高的应用价值，有利于提升帆状胎盘患者的诊断准确性，并且能够帮助降低围产儿的死亡率，也为临床患者的疾病诊断和治疗提供着非常重要的临床参考依据。如果形成帆状胎盘情况，将导致围生儿病死风险进一步增加，通过在妊娠早期进行超声检查，有利于及早发现孕妇的帆状胎盘情况，因此能够及时进行妊娠的终止，有助于降低胎儿的病死率。处于妊娠晚期阶段，由于孕周时间延长，同时胎儿位置以及羊水等因素影响，使得部分脐带的根部在孕妇胎盘入口处无法明确显示，导致误诊率、漏诊率升高。

目前关于帆状胎盘的发病原因尚未完全明确，有研究认为[2-3]，胎盘所附着的产妇子宫内膜出现发育不良，而胎盘为了取得血供导致脐带偏移到边缘，并逐步附着于胎膜上致使从密绒毛膜发生萎缩。除此以外另有研究报道提出[4-5]，子宫肌瘤以及子宫畸形等疾病导致孕妇宫内拥挤，从而使得胎盘的生长发生偏移进而诱发帆状胎盘。从本次的研究结果来看，46 例帆状胎盘孕妇发生多胎、单脐动脉、早产以及胎死宫内等不良妊娠结局的情况，明显多于正常对照组孕妇，同时两组的不良妊娠结局事件发生率对比存在统计学意义。这也表明，帆状胎盘孕妇妊娠结局相对更差，孕妇发生早产、单脐动脉以及宫内死胎等情况都与脐带发生附着异常密切相关。近年来有报道指出[6-7]，由于发生帆状胎盘将增加胎儿宫内生长受限，新生儿死亡以及低新生儿Apgar 评分等发生风险。分析原因，在于由于胎膜上的脐血管恰处在子宫下段，而发生前置血管在胎儿先露等因素影响下受到压迫，使得胎儿发生宫内缺氧，因此非常容易诱发新生儿窒息甚至死胎等事件，并且如前置血管发生破裂和出血，那么将导致围生儿的死亡率进一步升高并超过75%以上。脐带与产妇子宫下段相连并附着的情况，也与胎儿发生胎心率变异事件密切相关。

帆状胎盘发生的高危因素较多，例如前置胎盘、多肽妊娠以及双叶状胎盘等。近年来有研究者对于210 例帆状胎盘孕妇的临床资料进行收集，结果显示多胎妊娠孕妇帆状胎盘的占比显著提升，同时与单胎妊娠孕妇相比，帆状胎盘的患病率高出6 到8 倍左右，双胎由于体重增加，也使得帆状胎盘的患病风险增加约5 到8 倍左右。除此以外，有学者对于辅助生殖技术妊娠的双卵双胎妊娠孕妇和自然妊娠的双卵双胎孕妇进行对比，研究结果显示，前者出现帆状胎盘的概率与后者相比高达9 倍。

现阶段，关于帆状胎盘患者应用超声诊断的研究文献数量较少，大多数属于个案报道。例如，有国外研究者针对28例患有帆状胎盘的孕妇开展了跟踪随访，结果提示应用超声技术进行帆状胎盘的早期诊断，其临床诊断准确率不足70%，12 例患者被误诊且均误诊为拍状胎盘。另有报道中发现，超声技术在帆状胎盘患者的早期诊断中敏感度仅为66%，而特异性是100%分析。发生误诊的原因在于拍状胎盘。从本次的研究结果来看，晚期妊娠组孕妇应用超声诊断对于帆状胎盘的临床诊断准确率达到100%，对于中期妊娠组孕妇应用超声进行帆状胎盘的临床诊断准确率仅为86.36%，2 组之间的诊断准确率对比具有明显差异。这进一步证实，超声技术应用于晚期妊娠患者的诊断中，更有利于提高对帆状胎盘诊断的准确性，然而对于妊娠中期孕妇的帆状胎盘诊断准确性相比较差。分析原因在于超声技术的应用中，对于妊娠中期孕妇可能无法明确探寻脐带具体附着位置，因此导致误诊和漏诊。随着孕妇孕周时间的增加应用超声技术能够逐步提升帆状胎盘的诊断准确率，特别是孕36～40 周时应用超声技术对于帆状胎盘诊断准确率可达100%。

帆状胎盘在超声中的表现特征大致可分为下述几点：首先，脐带帆状胎盘附着及胎儿脐带往往附着在胎膜上，同时血管呈现明显的扇形特征分布；第二，脐带球拍状附着特征；最后是双胎型，在超声技术下单绒毛膜双羊膜囊，则其中一胎即为帆状胎盘。在对帆状胎盘孕妇进行超声诊断时，本人提出以下诊断思路：首先可对胎儿脐带具体附着点进行观察，当了解到脐带附着于胎儿胎膜上，则帆状胎盘的诊断大致可确立。如在此期间观察难度相对较高，则可首先对出入胎盘的实际脐血管走行进行检查，从而帮助追踪胎儿脐带的具体附着位置，最后结合彩超诊断结果进一步确立诊断。

综上所述，超声在帆状胎盘患者的诊断中准确率较高，并且帆状胎盘的发生对于妊娠结局将产生不良影响。