即刻种植即刻修复在上颌前牙修复中的应用及对患者美观效果的影响

周恒

(临汾胜杰齿科医院，山西 临汾 041000)

0 引言

上颌前牙缺损是口腔科常见的一种牙体缺损，主要是指由于各种原因导致牙体硬组织外形或结构发生异常或破坏。引发牙体缺损的因素有很多，如全身发育障碍、牙周病、身体机能下降以及残根修复失败等[1]。其表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，不仅影响咀嚼功能，同时还会使患者形成偏侧咀嚼习惯，严重者也可造成口颌系统功能紊乱。而上颌前牙缺损则可直接影响患者发音、美观[2]，对患者身心健康造成极大影响。在临床治疗中，主要以种植-修复术为主，但在以往种植手术中，需要等待3-6 个月才能开展修复手术(即拔牙伤口愈合后)。而牙体缺损后，若长时间不进行修复，会导致牙龈、牙槽骨出现萎缩[3]，影响后期修复效果。因此，如何快速有效的恢复缺损牙齿及美观具有重要意义。近年来，随着我国医疗技术不断完善与提高，使即刻种植即刻修复技术逐渐成熟。据相关数据显示[4]，即刻种植即刻修复技术能有效的缩短了患者治疗周期，充分保留了患者牙龈乳头相关丰满度，从而使治疗美学效果更好。但由于缺少即刻种植即刻修复技术的远期美学效果，使其备受争议。基于以上背景，我院对探究即刻种植即刻修复在上颌前牙修复中的应用及对患者美观效果的影响进行了相关研究与分析，具体论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

对2019 年1 月至2020 年1 月我院的需进行上颌前牙修复患者80 例进行调查研究，根据患者到院顺序进行编号，将编号为单数的患者分为对照组，编号为双数的患者分为观察组，每组例数均为40 例。对照组男女比例为21：19，年龄(17-36)岁，平均(21.5±2.3)岁，观察组男女比例为20：20，年龄(15-38)岁，平均(21.5±2.1)岁，两组患者资料无明显差异，P＞0.05。纳入标准：(1)无精神类疾病或意识障碍者；(2)口腔卫生表现良好，且咬合关系稳定，牙龈健康者；(3)无种植手术禁忌症者；(4)均同意本次研究且签署知情书者。排除标准：(1)患者严重心、脑、肾等急危重症患者；(2)妊娠期或哺乳期者；(3)患有精神类疾病或意识障碍者；(4)患牙周围软组织存在严重炎症者；(5)牙根位置、角度欠佳者[5]；(6)不配合或拒绝本次研究者。

1.2 方法

所有患者在治疗前均告知相关知识、治疗过程以及注意事项，确认有无过敏史，进行严格的心、肝、肺肾等重要器官组织检查，监测患者血压、心率、呼吸等体征，进入手术室后，连接监护仪，检测患儿血压、心率、血氧饱和度等生命体征。根据患者实际情况，使用比重2%的利多卡因5mL 注射液进行局部麻醉，并将患牙拔除。

对照组患者采用常规种植-修复术，待伤口愈合后行种植手术，选取牙槽嵴顶相距3mm 部位作为切入口，行梯形与横向切口[6]，分离牙龈，充分暴露骨面于视野中，并采用扩大钻将牙窝进行扩大处理，将相对应的义齿植入，完成手术后，采用静脉滴注适量的头孢曲松钠，用以抗炎治疗，叮嘱患者术后按时复查，并随访1 年。

观察组患者采用即刻种植即刻修复术，在微创拔牙后，对牙槽窝进行仔细的刮治，并清除残留的组织，之后采用生理盐水对牙槽窝冲洗，并观察唇侧骨板的完整性，于腭侧骨壁1/3 处开始安置种植窝，并将选取好的义齿置入，保持植体颈位置与牙槽嵴顶相距2mm[7]。若拔牙窝与种植窝骨缺损直径＞1mm，则采用植骨术进行修复。

1.3 判定标准

临床治疗效果标准，显效：患者牙齿排列整齐，种植牙基本稳定，咀嚼功能完全恢复，且面型显示恢复正常；有效：患者牙齿排列整齐，面型显示恢复正常，种植牙出现稍微松动情况，但不影响咀嚼功能；无效：种植牙出现松动，甚至脱落，严重影响咀嚼功能。

红色美学指数：采用红色美学指数评分表对种植体周围软组织进行评分，包括近、远中龈乳头，软组织形态、质地、颜色以及牙槽嵴缺损7 项指标[8]，分为2 分、1 分、0 分3 个等级，2 分表示龈乳头外形基本完整或与之相邻的牙齿相比差异最小，0 分表示表示龈乳头有缺损或与之相邻的牙齿相比差异最大，满分14 分，分值越高则表明周围软组织美观度越好。

白色美学指数：采用红色美学指数评分表对种植体进行评分，包括牙冠形态、颜色、质地、透明度以及外形轮廓5 项指标[9]，分为2 分、1 分、0 分3 个等级，满分10 分，分值越高则表明种植体美观度越好。

主观满意度：采用视觉模拟法对种植体的咀嚼功能、色泽、附着高度以及整体美观进行评分，并由未参加治疗的医师询问患者术后的满意值，满分10 分，分值越高表示患者越满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 对数据处理，计数采用% 表示，计量采用(±s)表示，使用χ2校检；P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

治疗后，观察组患者治疗有效率97.5%，显著高于对照组患者治疗有效率87.5%，数据差异具有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比

2.2 两组患者1 年后骨吸收水平、种植体及周围软组织美观度对比

治疗后，观察组患者骨吸收水平(0.48±0.17)mm、红色美学指数(11.42±1.38)分、白色美学指数(9.37±1.13)分，均显著优于对照组患者各研究指标，数据差异具有统计学意义，P＜0.05，详见表2。

表2 两组患者1 年后骨吸收水平、种植体及周围软组织美观度对比( ±s)

表2 两组患者1 年后骨吸收水平、种植体及周围软组织美观度对比( ±s)

组别 例数(n) 骨吸收水平(mm) 红色美学指数(分) 白色美学指数(分)观察组 40 0.48±0.17 11.42±1.38 9.37±1.13对照组 40 0.81±0.22 9.38±1.04 7.92±1.01 t 值 4.427 5.385 4.824 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者主观满意情况对比

治疗后，两组患者在色泽满意度上无明显数据差异，不具有统计学意义，P＞0.05；观察组患者对咀嚼功能满意度(8.83±1.82)分、对附着高度满意度(8.79±1.71)分、对整体美观满意度(8.91±2.04)分，均显著高于对照组患者对咀嚼功能满意度、对附着高度满意度以及对整体美观满意度。数据差异具有统计学意义，P＜0.05，详见表3。

表3 两组患者主观满意情况对比( ±s，分)

表3 两组患者主观满意情况对比( ±s，分)

组别 例数(n) 咀嚼功能 色泽 附着高度 整体美观观察组 40 8.83±1.82 8.76±1.34 8.79±1.71 8.91±2.04对照组 40 7.18±1.07 8.27±1.47 6.89±1.24 7.04±1.02 t 值 4.295 1.485 5.748 4.571 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

即刻种植、延期种植是临床常见的治疗手段，延期种植虽然能有效的对上颌前牙进行修复，但由于患者在拔牙后伤口愈合时间较长，导致牙槽骨易吸收，增加延期种植难度，同时由于拔牙后患者长时间处于牙体缺损状态，不仅影响了患者整体美观，同时也导致了牙龈萎缩，造成种植手术后牙龈形态出现异常，且难以矫正。而即刻种植即刻修复优势在于治疗后保持了天然牙列，恢复了患者了美观性，同时也避免了因早期拔牙所造成的牙槽骨易吸收、牙龈萎缩等现象，从而更受患者喜爱与认可。但仍存在不足之处[10]，首先，对于患者的选取极为严格，如需要进行拔牙区域周围软组织、骨组织以及咬合关系的有效检查，并对患者身体状况进行仔细的评估；其次种植体不能跟拔牙窝完全匹配，主要是由于后牙大部分都有2-3 个牙根甚至4 个牙根，最后，种植体要直立植入或者植入到某个拔牙窝内，至使其它的拔牙窝比较空虚，从而增加人工骨粉或者骨膜材料的使用。因此，在临床治疗中，应根据患者实际情况选择最适宜的种植方式，用以进一步提高患者生活质量。本研究显示，治疗后，观察组患者治疗有效率97.5%，显著高于对照组患者治疗有效率87.5%，数据差异具有统计学意义，P＜0.05；观察组患者骨吸收水平(0.48±0.17)mm、红色美学指数(11.42±1.38) 分、白色美学指数(9.37±1.13)分，均显著优于对照组患者各研究指标，数据差异具有统计学意义，P＜0.05；两组患者在色泽满意度上无明显数据差异，不具有统计学意义，P＞0.05；观察组患者对咀嚼功能满意度(8.83±1.82)分、对附着高度满意度(8.79±1.71)分、对整体美观满意度(8.91±2.04)分，均显著高于对照组患者对咀嚼功能满意度、对附着高度满意度以及对整体美观满意度。数据差异具有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，相对于常规治疗方式，即刻种植即刻修复在上颌前牙修复中的应用效果更加显著，不仅能有效的改善患者骨吸收水平，促进咀嚼功能恢复，同时还提高了种植体及周围软组织美观度，从而使患者对手术效果更加满意与认可，具有重要的临床应用价值，值得推广。