不同用药温度的中药外敷在气血两虚的产妇中促进乳汁 分泌的疗效观察

张瑞，李琴，江婉芳，龙佩娴，容丽云，沈嘉华

(广州市白云区第二人民医院，广东 广州 510000)

0 引言

产后乳汁淤积为哺乳期较常见的并发症，常见于初产妇。乳汁淤积会间接降低母乳喂养率，影响产妇健康及婴儿的哺乳，如不能有效治疗，可引起急性乳腺炎，甚至形成脓肿，严重影响新生儿母乳喂养[1-2]。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2018 年5 月至2020 年04 月我院气血两虚体质的产妇160 例，按照随机数字表法分为观察组、对照组，其中观察组共78 例，年龄23 岁至34 岁，平均(28.36±1.03) 岁；初产妇43 例，经产妇35 例；孕次1-3 次，平均(1.36±0.48)次；单侧36 例，双侧42 例；孕周36-42 周，平均(38.52±1.89)周。对照组共计82 例，年龄21 岁至36 岁，平均(29.18±1.27)岁；初产妇46 例，经产妇36 例；孕次1-3 次，平均(1.62±0.62)次；单侧42 例，双侧40 例；孕周37-42 周，平均(38.62±1.63)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＜0.05)。

纳入标准：均为单胎分娩；年龄在18-40 岁之间；妊娠28周以上(含28 周)住院分娩，无产科合并症及并发症；选取气血两虚体质产妇，根据北京中医药大学王琦教授9 种体质的分类方法，患者对本研究均知情同意。无以下症状：乳头破裂、糜烂；或乳房化脓或脓肿破溃者；乳房脂肪坏死、炎性乳腺癌者；乳痈已成脓者。

排除标准：参考中华人民共和国卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》的相关内容，因乳痈而致乳汁排出不畅者；产前乳房发育差，或乳房严重疾病而致乳腺组织严重破坏者；乳腺解剖学上的缺陷和功能上的异常；可导致产妇体内激素水平紊乱的原发病而无法正常泌乳者；哺乳期再次妊娠者；合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；对中药过敏者；研究对象资料不完整者。

1.2 治疗方法

给予观察组采取传统手法按摩结合中药热敷( 热敷40℃)进行治疗，对照组给予传统手法按摩结合中药外敷(常温)进行治疗，观察组在乳汁淤积的发生比例、乳房硬度、胀痛程度、症状消退和住院时间及生活质量上的不同。

1.3 治疗方案设计

①中医按摩乳房手法：保持环境干净整洁，维持室温26℃左右，充分暴露胸部，使用50℃毛巾热敷5 min，清除乳头表面污垢。将适量润滑剂涂抹于乳房，拖住患乳端，自乳房基底部采用推、揉、按等手法按摩整个乳房，并梳抓、牵拉、揉搓。针对性按摩檀中、乳根、中府以及乳中穴，每个穴位持续按摩1 min，重复按摩5 次，力度以产妇感觉酸、胀为宜，采用4 指指腹从乳房周边至乳晕处进行挤压，排除淤积乳汁，40～60 min /次，2 次/d。

②外敷中药：加减金黄散水密调敷(名为消乳外敷方)。方药组成：大黄，黄柏，白芷，川芎，王不留行，当归，苍术，桂枝，川朴，生甘草，姜黄，以上共11 味混合打粉，做成膏剂。

以上诸药相互配合，具有补中益气、消肿散结，活血止痛，切合产后虚多，痰热瘀阻的生理、病理特点，因此消乳外敷方是乳汁淤积的外治良方。

③外敷方法：

乳房理疗中药封包设计：(面料)纯棉布，舒适、柔软。(底部)网布，保障中药成份的渗透效果，亲肤贴身。将中药做成膏剂有利于药物吸收及再使用。根据乳房大小设计为特大，大、中、小四种类型乳垫，方便药物吸收治疗。观察组乳房理疗中药包采取隔锅蒸方法加热至40℃，对照组乳房理疗中药包常温下使用。

④研究设计方法：

本研究采用医院为基础的病例对照研究方法，应用统一的《中医体质调查表》对观察组和对照组进行体质调查，同时详细询问其生活情况、看面色、观双目、辨舌苔、查脉象等。同时分析病例组的中医证型，以进行中医体质类型与证型的相关性研究。

1.4 观察指标、治疗结果判断标准

(1) 临床疗效：参照《中医病症诊断疗效标准》对治疗3d 后效果进行评估，并观察并统计产妇乳房胀痛、硬结消退时间。

(2)乳房硬度和胀痛程度：治疗3d 后对乳房硬度和胀痛疼痛进行评估，其中乳房硬度标准：Ⅰ度：触之如唇；Ⅱ度：触之如鼻尖；Ⅲ度：触之如额头。乳房胀痛程度：无胀痛为0 级；轻微肿胀，不影响睡眠为Ⅰ级；中度肿胀、疼痛，可忍受，影响睡眠为Ⅱ级；重度肿胀，剧烈疼痛，难以忍受，无法睡眠为Ⅲ级。

(3)症状消退时间：观察并统计产妇乳房胀痛、硬结消退时间。

(4)乳汁分泌不足的治疗效果：①基本痊愈：患者乳汁分泌充足，无需添加奶粉就能够完全满足婴儿的日常需求。②显效：患者乳汁分泌明显增多，婴儿以母乳喂养为主，偶尔添加奶粉。③有效：患者乳汁分泌少许增多。④无效：患者乳汁分泌无变化。总有效率为基本痊愈显效和有效之和。

1.5 统计方法

应用软件进行统计分析。计数资料采用构成比描述，计量资料釆用均数±标准差描述。计数资料(产次、分娩方式、民族、职业、新生儿性别、籍贯)两组比较采用卡方检验；正态分布的计量资料(分娩孕周、年龄、新生儿出生体重)采用成组检验；非正态分布的计量资料釆用非参数检验；两种治疗方法采用SPSS 19.0 统计软件统计分析。

2 结果

见表1、表2、表3、表4、表5。

表1 观察组与对照组乳汁分泌不足的治疗效果比较

结论：两组乳汁分泌不足的治疗效果比较，由表1 可见，观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 观察组与对照组两组产后乳汁分泌时间比较

结论：由表2可见，观察组产后乳汁分泌时间显著低于对照组。

表3 观察组与对照组两组发生乳汁淤积的比例比较

结论：由表3 可见，观察组发生乳汁淤积的比例显著低于对照组。

表4 观察组与对照组发生乳汁淤积治疗的临床疗效比较

结论：两组发生乳汁淤积治疗的临床疗效比较由表4 可见，观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表5 观察组与对照组两组乳汁淤积症状消退时间比较

结论：由表5可见，观察组乳房淤积消退时间显著低于对照组。

3 结论

在临床实际工作中发现，鉴于产妇个人体质原因，气血两虚体质的产妇易产生乳汁淤积现象。祖国医学将乳汁淤积归于“乳痈”范畴，乳汁由血化所生，水谷精微生气血，由脾胃转化，生化乏源，气血不足，脾失健运，乳络受阻，积于乳腺所致[3]。目前临床常用的处理措施包括局部热敷、挤压按摩、吸空乳房等，但抽吸乳汁时常引起乳头、乳晕疼痛水肿，不易被产妇所接受[4]。专业人员的乳房按摩通乳治疗有较好的治疗效果，有部分患者在治疗过程中会出现不同程度的疼痛，且手法按摩时间较长，工作效率较低[5]。从中医角度入手，研究乳汁淤积的发病和防治，通过为产妇调配适量药物外敷结合手法按摩治疗，为临床防治产后乳腺疾病提供了新思路、新方法。对中药包的不同使用方法也会对治疗效果产生影响，中药热敷式治疗乳汁淤积是根据临床辩证法、选用一定的药方、将药物粉碎后置入布袋中进行隔锅蒸，趁热敷于患者的局部(双侧乳房)，通过药力和热力的共同作用，以达到温经通络、活血止痛、消肿祛瘀等作用的一种外治法，在乳汁淤积的治疗中有明显的疗效。

综上所述，中药外敷结合手法按摩治疗对产妇乳汁淤积能够有效缓解，可有效提高气血两虚的产妇乳汁排出量，减少乳汁淤积发生，能够有效减轻产妇乳汁淤积和乳房肿痛的程度，提高临床治疗效果。