内蒙古鄂尔多斯地区1 440例过敏性鼻炎患儿过敏原检测结果分析

萨日娜，李晓安，王雨朦，王爱琼，付强

过敏性鼻炎是易感人群接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜的变态反应性疾病，在我国儿童过敏性鼻炎的发病率高达7.83%～28.5%[1]，且逐年增高，为儿童主要的呼吸道慢性炎性疾病。近年来，随着防风固沙需求与自然环境的改善，内蒙古鄂尔多斯地区过敏性鼻炎发病率亦逐年攀升，因此，为探讨本地区过敏性鼻炎患儿的过敏原分布情况，回顾性分析2017年1月至2019年12月就诊于我院耳鼻喉科和儿科的1 440例鄂尔多斯地区0～18岁过敏性鼻炎患儿的过敏原检测结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年12月在我院耳鼻喉科和儿科就诊并进行过敏原筛查的1 440例居住在鄂尔多斯地区的0～18岁过敏性鼻炎患儿为研究对象，其中男827例(57.43)，女613例(42.57%)。年龄<3岁129例(8.96%)，3～5岁385例(26.73%)，6～18岁926例(64.31%)。检测前均停用抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂及糖皮质激素2周。

1.2 诊断标准 依据《儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南》中过敏性鼻炎的诊断标准[2]。

1.3 方法 采用德国MEDIWISS公司提供的过敏原特异性IgE抗体监测试剂盒(Alleisa Screen/Allergy Screen Test Kit)及过敏原检测仪，严格按照仪器和说明书操作，采用免疫印迹法定量检测患儿血清中过敏原特异性IgE。

1.4 结果判定 血清中过敏原浓度≥0.35 IU/mL，级别1～6级为阳性，过敏原浓度<0.35 IU/mL，级别0级为阴性。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 过敏原阳性率 1 440例过敏性鼻炎患儿中，过敏原检测结果阳性者1 251例(86.87%，1 251/1 440)，阴性者189例(13.13%，189/1 440)。其中2017年阳性者243例(89.01%，243/273)，2018年阳性者477例(88.33%，477/540)，2019年阳性者531例(84.69%，531/627)。年龄<3岁阳性者101例(78.57%，101/129)，3～5岁阳性者348例(90.37%，348/385)，6～18岁阳性者802例(86.61%，802/926)。

2.2 过敏原筛查结果 见表1。

表1 过敏原检测结果

表1可见，过敏原前6位分别为蒿(57.98%)、藜/反枝苋(27.77%)、矮豚草(25.20%)、念珠菌分枝孢霉黑曲霉(24.72%)、牛肉/羊肉(22.43%)、牛奶(21.59%)。年龄<3岁患儿过敏原前6位分别为牛奶(31.78%)、小麦/荞麦(27.13%)、牛肉/羊肉(24.03%)、鸡蛋白(20.15%)、烟曲霉(17.05%)、念珠菌分枝孢霉黑曲霉(15.50%)。3～5岁患儿过敏原前6位分别为：蒿(44.68%)、牛奶(25.45%)、烟曲霉(23.64%)、鸡蛋白(22.59%)、牛肉/羊肉(20.26%)、矮豚草(19.22%)。6～18岁患儿过敏原前6位分别为蒿(71.06%)、藜/反枝苋(36.72%)、矮豚草(30.35%)、六月禾黑麦草梯牧草(25.38%)、念珠菌分枝孢霉黑曲霉(25.05%)、牛肉/羊肉(23.11)。

过敏原前6位在不同年龄患儿(年龄<3岁、3～5岁、6～18岁)三组间进行比较，发现蒿、藜/反枝苋、矮豚草、念珠菌分枝孢霉黑曲霉、牛奶差异有统计学意义(蒿：χ2=247.987，P=0.000；藜/反枝：χ2=105.228，P=0.000；矮豚草：χ2=45.001，P=0.000；念珠菌分枝孢霉黑曲霉：χ2=7.031，P=0.030；牛奶：χ2=16.284，P=0.000)，牛肉/羊肉三组间比较差异无统计学意义(χ2=1.478，P=0.477)。<3岁过敏性鼻炎患儿过敏原主要以食入性过敏原为主，随着年龄增加，食入性过敏原降低，吸入性过敏原增加。

2.4 吸入性过敏原随时间变化 吸入性过敏原蒿、藜/反枝苋、矮豚草等过敏原随时间变化趋势来分析，发现在每年7、8、9月份蒿、藜/反枝苋、矮豚草过敏原阳性人数及阳性率明显升高。见图1。

图1 吸入性过敏原阳性人数及阳性率随时间变化图

3 讨论

儿童过敏性鼻炎是一个全球性的健康问题，在全球大多数地区儿童过敏性鼻炎呈上升趋势。世界卫生组织在“过敏性鼻炎及其对哮喘的影响”(allergic rhinitis and its impact on asthma，ARIA)指南中所述[3]，全球范围内共有近25%的儿童和超过40%的成人受到过敏性鼻炎的影响。据文献报道，我国儿童过敏性鼻炎的发病率高达7.83%～28.5%[1]，内蒙古西部地区的过敏性鼻炎发病率超过30%[4]。过敏性鼻炎严重影响人类健康，尤其是儿童的身心健康。

过敏性鼻炎与生态环境、气候、卫生条件、遗传因素、生活方式、生活压力、饮食习惯及感染等多种因素有关[5-6]，具有较强的地区性特点。本研究结果显示，内蒙古鄂尔多斯地区过敏性鼻炎患儿主要过敏原为蒿、藜/反枝苋、矮豚草等吸入性过敏原，其中蒿过敏在3～5岁、6～18岁患儿过敏原中都居于第一位，与近年国内北方地区过敏原调查结果基本一致[7]。蒿属花粉为我国北方地区主要过敏原[8-9]，蒿属植物多年生草本、稀灌木，多有根状茎和营养枝，常具浓烈香气,其对环境的高度适应性及较强的繁殖能力，在我国北方内蒙古、甘肃、宁夏、陕西等较干旱的沙漠地区大量增殖。内蒙古鄂尔多斯地区是我国荒漠化较为严重的地区之一，也是国家级防沙治沙综合示范区，从20世纪60年代开始开展了改造沙漠的巨大工程，广泛播种了蒿属类植物，患者接触和吸入蒿属花粉的机会比较多。本研究还发现，蒿、藜/反枝苋、矮豚草等吸入性过敏原阳性人数和阳性率在每年7、8、9月份明显升高。这与蒿属类植物的开花期为7～9月份，其花粉产量大，在空气中浓度高，此时段因蒿类过敏引起的过敏性鼻炎患儿就诊人数增多有关。

本研究发现，<3岁过敏性鼻炎患儿过敏原主要以食入性过敏原(牛奶、小麦/荞麦、牛肉/羊肉、鸡蛋白等)为主，随着年龄增加，食入性过敏原降低，吸入性过敏原增加，与其他学者的研究结果一致[10-11]。可能随着年龄增长，胃肠道功能逐渐健全、对常见易过敏食物产生耐受，儿童随着年龄增加，户外活动范围增大等有关。

综上所述，蒿、藜/反枝苋、矮豚草等吸入性过敏原为内蒙古鄂尔多斯地区过敏性鼻炎患儿主要过敏原，其阳性人数和阳性率每年7～9月份明显升高。<3岁过敏性鼻炎患儿过敏原主要以食入性过敏原为主，随着年龄增加，食入性过敏原降低，吸入性过敏原增加。本研究在一定程度上反应本地区过敏性鼻炎患儿过敏原分布情况，为儿童过敏性鼻炎的临床诊治提供依据，但是，引起儿童过敏性鼻炎主要吸入性过敏原蒿属植物种类多，分布广，根治蒿属花粉过敏，需要进一步深入研究，精准诊断后可采取精准免疫治疗-脱敏治疗。