106例小儿药物中毒发生情况及危险因素分析

刘冬

小儿中毒发生在婴幼儿和学龄前期，婴幼儿时期多为误服药物，学龄前期则是有毒物质中毒，是儿科常见急诊病之一[1]。目前随着我国工业及经济快速发展，导致小儿中毒的危险因素明显增多，比如食物、有毒动植物、工农业药品、医疗药物等，其中以药物中毒较为多见[2]。因小儿脏器功能尚不成熟，药物代谢能力不及成年人，一旦发生药物中毒，毒素可能抑制酶系统、血红蛋白携氧功能或变态反应，需予以及时救治[3]。为充分分析本地区小儿药物中毒情况及影响因素，现以106例药物中毒小儿为研究对象，结果如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用横断面研究，选择2016年9月至2019年9月本院收治药物中毒患儿106例为研究对象，为观察组；同期选择非药物中毒的儿科患儿106例为对照组。

1.2 纳入标准 (1)患儿中毒类型明确；(2)结合患儿疾病史及神经系统、呼吸系统、消化系统等症状，收集患儿血、尿、粪、呕吐物或胃液等标本进行化学检查确定毒物，酌情进行胸片、血胆碱酯酶测定。

1.3 排除标准 (1)临床资料不完整；(2)问卷调查中信息模糊的研究对象。

1.4 方法 收集所有药物中毒患儿的临床资料，包括性别、年龄、居住地、药物中毒种类、中毒途径、临床表现等资料。并设计家属调查问卷，设计内容如下：每日有亲属陪伴、家庭药品专门管理、家长严格给药、家长教育背景、小儿药物中毒处理等内容。针对所有研究对象的家属发放问卷调查并进行比较。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，多因素Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 106例药物中毒患儿的一般资料 患儿中男女性别基本一致，3～6岁占34.91%，居住地为农村占57.55%，药物种类中以抗生素最多(25.47%)，中毒途径中以消化道居多(37.74%)，中毒原因中成人给药较多(64.15%)。见表1。

表1 106例药物中毒患儿一般资料[n(%)]

2.2 106例药物中毒患儿的临床表现 出现心率过快82例(77.36%)；出现瞳孔扩大22例(20.75%)；出现呼吸系统异常症状69例(65.09%)，表现有呼吸困难、呼吸缓慢、呼吸急速、喉头水肿、肺水肿及呼出气异味等；出现神经系统症状67例(63.21%)，表现为惊厥、躁动不安及昏迷；皮肤颜色异常表现为潮红51例(48.11%)，表现为紫绀27例(25.47%)，表现为黄疸16例(15.09%)；出现消化系统症状44例(41.51%)；出现尿液异常32例(30.19%)。

2.3 两组问卷调查结果 所有研究对象的家属均接受问卷调查，结果显示每日有亲属陪伴、家庭药品专门管理、家长严格给药、家长教育背景、小儿药物中毒处理均存在差异，且差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 危险因素Logistic回归分析 经Logistic回归分析显示，无亲属陪伴、无家庭药品专门管理、家长未严格给药均是导致小儿药物中毒的独立危险因素，而良好的教育背景、保持呼吸通畅入院急救等因素均是保护因素，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组问卷调查结果显示(n)

表3 危险因素Logistic回归分析

3 讨论

小儿药物中毒常起病急、发病迅速，且多发生在院外，家属无法进行科学、有效的抢救处理，送至入院时常发展为急救症，尤其是近年经济水平提高但家庭关怀方面却无明显改善，小儿药物中毒的发生率居高不下[4-5]。本文以横断面研究形式，分析本地区106例药物中毒患儿的基础资料、临床资料，并以同科室非药物中毒患儿为对照组进行对比，分析药物中毒与家庭因素的关系。在分析药物中毒患儿的临床资料后，研究者发现药物中毒患儿的性别分布基本一致，但年龄分布波动范围有明显特点，34.91%患儿为3～6岁，研究者分析，此时期的儿童已具备一定的思维和思考能力，具有较强的模仿性[6]，且思维中带有直觉行动性，主要依靠视觉和动作，在看见父母拿出保健药，如补充维生素水果片时通常会记住动作，在下次想吃时会按照自己之前所见的动作、地点受到直觉支配去取药，从而误拿药[7]；另外，患儿多居住在农村，中毒药物以抗生素居多，且37.74%患儿中毒途径表现为消化道中毒，可见小儿药物中毒与家属的监护、药物常识缺乏等有关[8]。分析患儿的临床表现，发现患儿主要以心率过快、呼吸系统异常(呼吸困难、呼吸缓慢、呼吸急速、喉头水肿等)、神经系统症状(躁动不安、昏迷等)，部分患儿也会出现消化系统症状、尿液异常及皮肤颜色异常，可能与呼吸系统受影响有关[9-10]，48.11%患儿会出现皮肤潮红。提示临床，如有药物中毒的患儿可根据上述症状判断中毒轻重类型，重型中毒患儿可能累及多个器官系统，并出现心血管系统损伤，在抢救时注意抑制呼吸衰竭、循环衰竭。

在分析影响患儿的危险因素中，不同的赋值，结果显示无亲属陪伴、无家庭药品专门管理、家长未严格给药均是导致小儿药物中毒的独立危险因素，而良好的教育背景、保持呼吸通畅入院急救等因素均是保护因素，均与家庭因素有关，研究者认为，针对小儿药物中毒，应加强以下工作：(1)加强家长自身教育，不能听信偏方经验，业余时间针对自己的孩子常见疾病加强药物知识，并妥善保管好家庭药物储备，避免小儿好奇误服用；(2)提倡素质教育，家长应加强小儿的药物知识，每次取药时应耐心教导小儿识别药物及药物的用途；(3)家属应多陪同小儿，确保小儿每日都有监护人在旁，确保其人身安全，或加强小儿的自身教育，积极引导其认知。

综上所述，小儿药物中毒表现复杂，且影响因素众多，其中家庭因素最为重要，无家属陪伴、家长文化程度低及未进行药物管理、急救常识缺乏等均是导致药物中毒的危险因素。