大连地区402例低出生体重儿发生的危险因素分析

刘明涛，黄燕，崔振泽

低出生体重儿(low birth weight infant，LBWI)是指出生1 h内体质量不超过2 500 g的新生儿，其或为胎龄不足37周的早产儿(未成熟儿)，或为宫内生长迟缓的足月小于胎龄儿(成熟不良儿)。由于出生时器官功能发育不成熟，免疫功能尚不完善，易导致多种并发症，尤其是神经系统及肺部疾病的发生率较高，严重威胁着儿童日后智力发育及生存能力。据WHO统计，全球每年有超过2 000万的LBWI出生，其中96.5%来自于发展中国家[1]。本研究对402例LBWI发生的危险因素进行回顾性分析，旨在为预防和减少LBWI的发生提供基础资料和科学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年4月至2019年10月我院收治的LBWI 402例为研究对象，为观察组,其中男203例，女199例；平均出生体质量(1 983.34±370.93)g；平均胎龄(33.45±2.11)周。对照组中男103例，女97例；平均出生体质量(3 527.49±451.2)g；平均胎龄(39.38±1.03)周。按出生体质量分为3组：超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)组(≤1 000 g)8例，极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)组(1 001～1 500 g)70例，LBWI组(1 501～2 500 g)324例。

1.2 诊断标准 参照《儿科学》第8版中LBWI的诊断标准[2]。

1.3 方法 遴选专业医务工作者作为筛查人员，采用《IMOCH婴幼儿高危因素评分调查表》回顾性调查研究对象病历，对于病历中不能提供的内容，进行电话随访，全面系统的将研究对象母孕前期及孕期高危因素进行分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，采用二元Logistic回归分析其影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LBWI主要危险因素分布情况

2.1.1 母孕(前)期自然情况及生活习惯因素分布 本次研究筛查的孕前主要影响因素中母亲有不良孕产史，母亲妊娠年龄<18岁或≥35岁，妊娠早期病毒、细菌、支原体等感染，母孕前或孕期长期服药出现较多，而孕前或孕期做过大手术、身高<145 cm、体质量<40 kg或>80 kg、胸廓脊柱畸形、孕期吸烟(包括被动吸烟)酗酒、妊娠早期接触物理化学因素等因素出现较少。见表1。

表1 母孕(前)期自然情况及生活习惯因素分布

2.1.2 母妊娠期合并因素分布 母妊娠期合并主要暴露因素依次为胎膜早破123例(30.60%)，多胎妊娠118例(≥2胎)(29.35%)，妊娠高血压综合征或子痫96例(23.88%)，先兆早产且胎龄<34周80例(19.90%)，先兆早产34～36周+674例(18.41%)，脐带异常(如脐带脱垂、过短、绕颈或缠绕身体)66例(16.42%)，妊娠期合并糖尿病52例(12.94%)，妊娠时前置胎盘等导致宫内缺氧40例(9.95%)，妊娠期阴道流血或采取保胎措施27例(6.72%)，妊娠期羊水过多或过少23例(5.72%)。

2.2 母妊娠期高危因素与年份变化关系 在本研究结果显示随年份增长，以下高危因素的发生率降低：不良孕产史、母亲妊娠年龄<18岁或≥35岁、母孕前或孕期长期服药、先兆早产且胎龄<34周，先兆早产34～36周+6。见表2。

2.3 母妊娠期高危因素与出生体质量的关系 在本研究中，胎膜早破是LBWI发生率最高的母孕期危险因素。妊娠期高血压综合征或子痫、先兆早产且胎龄<34周、先兆早产34～36周+6主要出现在LBWI组和VLBW组，随出生体质量越低，这三种因素发生率越高，各组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 LBWI影响因素的Logistic回归分析 与对照组进行回归分析结果显示，LBWI的发生与不良孕产史、孕妇年龄<18岁或≥35岁、胎膜早破、妊娠期高血压综合征或子痫、妊娠期合并糖尿病、脐带异常有相关性，各组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2 母妊娠期高危因素与年份变化关系[n(%)]

表3 母孕前期及孕期高危因素与出生体质量的关系

表4 LBWI影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

我国近年LBWI的发生率约在6%左右[3]，未成熟儿和成熟不良儿都是需要关注的特殊群体，因随着新生儿出生体质量的降低，不仅近期获得并发症、死亡的风险就越高，且直接影响远期预后和生长发育[4-5]。

本研究以大连地区LBWI为研究对象，经回顾性筛查母亲妊娠前自然情况、生活习惯、妊娠期合并疾病等因素，分析结果显示妊娠前不良孕产史、妊娠年龄、胎膜早破、多胎妊娠(≥2胎)、妊娠高血压综合征或子痫、先兆早产、脐带异常、妊娠期合并糖尿病、妊娠期胎盘功能不良等都是LBWI发生的主要暴露因素；且LBWI的发生与不良孕产史、孕妇年龄<18岁或≥35岁、胎膜早破、妊娠期高血压综合征或子痫、妊娠期合并糖尿病、脐带异常有相关性(P<0.05)。胎膜早破是因感染、宫内压力不均、胎膜抗张能力下降、宫颈内口松弛等多因素相互作用的结果[4]，易使胎儿发生感染、呼吸窘迫等[5]。妊娠高血压综合征因胎盘血管和脐动脉痉挛、内皮细胞损害而形成微小血栓，造成胎盘循环不良和梗塞，导致宫内胎儿发育受限。有研究表明妊娠期高血压疾病孕妇LBWI发生率为正常孕妇的5倍[6]，因此胎膜早破、妊娠高血压综合征、特别是早发型子痫前期，易引起宫内生长迟缓，常需提前终止妊娠，导致早产，增加LBWI的发生概率[7]。

随着医疗技术的发展与意外妊娠数量的增加，因人工流产术后可能导致子宫内膜损伤或宫颈口松弛，易影响再次妊娠时受精卵着床、胎盘功能及胎儿生长发育[8]。妊娠年龄问题是本研究中妊娠前主要暴露因素的第二位。妊娠年龄过小(<18岁)常因自身器官组织发育不成熟，且容易存在文化程度低、经济条件较差等因素[9-11]；而妊娠年龄过大(≥35岁)易发生妊娠高血压综合征，常有内科合并症(如高血压、糖尿病等)高龄产妇因年龄较大，血管弹性下降，导致血压上升。年龄的增加还会导致胰岛素敏感性下降，糖代谢发生紊乱[12]，个体功能下降；妊娠年龄过大或过小,LBWI的比例都将增加[13]。但随着近年来医疗技术发展及围产期保健意识的增强，本研究结果显示随年份增长，以下高危因素的发生率降低：不良孕产史，母亲妊娠年龄<18岁或≥35岁，母孕前或孕期长期服药，先兆早产等危险因素等发生率降低趋势。由于促排卵药物及辅助生殖技术的应用，多胎妊娠的发生率出现了增高的趋势。多胎妊娠引起的低体重儿，或与子宫增大超过其能增大的正常范围，足月妊娠前诱导宫缩而引发早产；或与共享母体营养、胎儿生长受限有关[14-15]。羊水过少常因为胎盘功能不全或胎儿畸形造成，LBWI发生率为正常孕妇的2倍[6]。

因此，为有效降低LBWI发生率，应有计划、有重点的开展孕前保健宣教工作，提高早孕建卡率和孕妇自我保健意识，加强围产期保健，重视高危妊娠的监护，保障孕妇及胎儿健康。