间羟胺与去甲肾上腺素治疗休克症的临床疗效及安全性比较

陈荟仿，陈庆荣，罗浩波，罗晓斌

(1.丰顺县人民医院药剂科，广东 梅州 514300；2.丰顺县人民医院重症医学科，广东 梅州 514300；3.丰顺县人民医院普外科，广东 梅州 514300)

休克症是临床常见的可危及生命的临床综合征，具有较高的病死率，及时有效的救治措施对改善患者预后十分重要[1]。间羟胺和去甲肾上腺素是目前临床最常用的休克症升压药，两者均是通过α受体激动作用收缩血管产生升高血压的效应[2]。但与去甲肾上腺素相比，间羟胺的药效弱且持久，对肾血管收缩作用较弱。本研究旨在探讨间羟胺与去甲肾上腺素治疗休克症的临床疗效及安全性，为临床药物的选择提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2019年10月-2021年10月收治的80例休克症患者作为研究对象，随机将其分为A组和B组，各40例。A组男22例，女18例；平均年龄(67.50±10.40)岁；休克原因：感染23例，心源性7例，低血容量10例；平均急性生理与慢性健康(APACHII)评分(20.30±5.70)分。B组男23例，女17例；平均年龄(67.00±11.10)岁；休克原因：感染21例，心源性9例，低血容量10例；平均急性生理与慢性健康(APACHII)评分(20.50±5.40)分。两组基线资料对比差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①年龄≥30岁；②需升压药物治疗休克；③家属同意并参与本研究。排除标准：①对研究涉及药物成分过敏者；②严重肾功能不全、恶性肿瘤晚期、器官移植者、规律透析者等；③室速C脑死亡、快速房颤HR>160 bpm等严重心律失常者。

1.3 治疗方法

80例患者均经液体复苏后随机分为A、B两组进行静脉微量泵给药。其中A组采用间羟胺治疗：按体质量(kg)计算重酒石酸间羟胺注射液(厂家：北京市永康药业有限公司，批准文号：国药准字H11020586)剂量(mg)，并用生理盐水稀释为50mL溶液泵入；B组采用去甲肾上腺素治疗：按体质量(kg)计算重酒石酸去甲肾上腺素注射液[厂家：远大医药(中国)有限公司，批准文号：国药准字H42021301]剂量(mg)，并用5%葡萄糖稀释为50 mL溶液泵入。两组泵速均根据血压水平调节。

1.4 观察指标

①记录并比较两组患者用药后14d内的生存情况以及住院时间。②记录两组用药当天、第3d、第5d、第7d的肾功能指标，包括肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)等。③记录并比较两组患者用药后不良事件发生率，包括房颤、室颤、心肌梗死等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 14d生存率及其住院时间

A组14d内存活患者25例，14d生存率为62.5%，B组14d内存活患者23例，14d生存率为57.5%，两组相比差异无统计学意义(χ2=0.521，P=0.470)；A组14d内存活患者的平均住院时间为(4.20±1.45)d，B组14d内存活患者的平均住院时间为(6.65±1.50)d，两组相比差异存在统计学意义(t=5.752，P<0.01)。两组患者的患者14d生存曲线如图1所示。

图1 两组患者14d生存曲线比较

2.2 14d生存患者肾功能

用药当天及用药第3 d两组14d生存患者的肾功能指标无明显差异(P>0.05)；用药第5 d、第7 d，A组14d生存患者的Cr、BUN均低于B组，差异存在统计学意义(P<0.05)。如表1所示。

表1 两组14d生存患者肾功能比较

2.3 14d生存患者不良事件

A组14d生存患者不良事件发生率为15.00%，B组14d生存患者不良事件发生率为17.50%；A组的不良事件发生率稍低于B组，但差异无统计学意义(P>0.05)。如表2所示。

表2 两组14d生存患者不良事件发生率比较

3 讨论

休克症是指强烈损伤引发的急性全身性危重病理过程，以重要器官微循环灌注量急剧减少为主要特征，如引发严重并发症极易导致死亡[3]。选择合适血管活性药物是改善休克患者生存率和预后的关键。去甲肾上腺素是当前临床治疗休克症的首选药物，其可以通过收缩血管升高患者平均动脉压，改善患者低血压状态，稳定心率[4]。间羟胺和去甲肾上腺素同为α肾上腺素受体激动剂，同样通过收缩血管促使血压上升。临床上常将间羟胺作为去甲肾上腺素的替代药物，但两者抗休克的效能是否等同尚未定论。

本研究结果显示：A组14d生存率为62.5%，稍高于B组的57.5%，但两组无统计学差异(P>0.05)；A组14d内存活患者的平均住院时间为(4.20±1.45)d，短于B组的(6.65±1.50)d(P<0.05)。马林沁[5]等的研究结果显示，采用间羟胺或去甲肾上腺素治疗老年脓毒性休克的28d生存率相近，不存在统计学差异(P>0.05)，但采用间羟胺治疗的患者住院时长比采用去甲肾上腺素治疗的更短(P<0.05)，与本研究结果相似。由此可见，采用间羟胺治疗休克症可以缩短住院时间，促进患者恢复。

与去甲肾上腺素相比，间羟胺具有增强肾脏血流，改善肾脏灌注，保护肾脏的作用。间羟胺可以通过提升平均动脉压，维持较好的全身 血流动力学来改善肾脏供血、供氧，起到保护肾脏的作用[6]。而且，间羟胺收缩的是全身血管，减轻了对肾血管的收缩作用，所以更引发少尿、无尿等肾功能衰竭症状。本研究结果显示：用药第5d、第7d，A组14d生存患者的Cr、BUN均低于B组(P<0.05)。这与刘明姣等[7]的研究结果相似，其研究通过比较采用去甲肾上腺素治疗的脓毒性休克患者和采用间羟胺治疗的脓毒性休克患者给药后的尿量、内生肌酐清除率等肾功能指标显示：用药后采用间羟胺治疗的患者的尿量及内生肌酐清除率优于采用去甲肾上腺素治疗的患者。这说明间羟胺可以保护休克症患者的肾功能。同时，本研究记录并比较了两组用药后不良事件发生率，结果显示：A组14d生存患者不良事件发生率为15.00%，稍低于B组的17.50%，但两组无统计学差异(P>0.05)。这说明间羟胺和去甲肾上腺素治疗休克症的安全性较高，两者所引发的不良事件相似。

综上所述：在休克症治疗中，应用间羟胺和应用去甲肾上腺素的14d生存率及不良事件发生率相当，但应用间羟胺的患者住院时间及肾功能指标优于应用去甲肾上腺素的患者，在临床实践中可根据患者的实际情况选择合适的药物。