公立医院财务风险的成因及管理对策

陆玉凤

公立医院在我国国家医疗系统中占据着重要的地位。财务风险一直是其面临的重要难题，对其医疗服务水平的提升有着重大的影响。本文进一步分析了公立医院财务风险的影响因素，并在此基础上提出了一些应对的策略，希望在一定意义上避免或减少财务风险，推动其医疗服务水平的提高，促进医院持续发展。公立资源的公益性拥有着政府的支持，不容易面临破产的问题，但医院在现实经营的过程中，因为国内市场经济的影响，以公益性为主的公立医院面臨的财务风险是不可避免的。而通常来说，风险大致分为内部风险与外部风险，所以，在制定对策时，也要理清风险的原因，“对症下药”，使防范更加的科学合理。

首先便是“原材料”的使用，就是说公立医院在提供医疗服务时，需要消耗的资源，不仅仅是注射器、药品等有形的物资，也有像医生诊疗技能、护士熟练程度等方面的无形物资。因为受到政府的管理，市场的标准价格并不能约束以公益性为设立目标的公立医院对医疗服务的定价，但其向外购买的药品、医疗器械等这些产品都是受市场价格所影响的。此外因为物资需求十分之多，即使是公立医院也会面临着收受回扣的情况，造成财务上的风险。第二，提供非标准的产品，比如疾病的难度高低、医疗技术的高低等不同的“产品”是不同于市场的，因为受着行政的管理约束，公立医院没有大部分产品的定价权，不能根据自身的经济情况进行定价，也无法根据自身的财务风险来进行定价，弥补自己资金的短缺，而且因为医院提供的产品关乎着病患的生命安危，所以医院提供的医疗服务相比别的行业而言，更容易造成产品提供者和使用者之间的纠纷。第三，公立医院的背后是政府，作为我国医疗服务的主要提供者，其目的是给予公民更加便捷与优质的医疗服务，属于重资产型的组织，需要大量的高价医疗设备来服务人民。

外部影响

1.受到外部的影响。公立医院财务受到的影响种类很多，被经济环境、法律环境以及市场环境影响，对医院财务正常运行的影响十分巨大，很有可能出现难以预料的状况。例如曾在我国发生的非典就对公立医院产生了巨大的冲击。很长一段时间内，医院的就诊量大幅度下滑，不利的传言更加深了人们对公立医院的误解，导致了医院的业务量直线下降，经营比较困难，医院的财务风险也随之增高。

2.政策的影响。伴随着医疗改革的进行，国家陆续出台了诸多的政策与法律法规，以来解决民众就医困难的这一问题。例如包括医药分开、大型设备的收费降低、药品零差价率降低、医保新农合等等具体的政策。可是在现实的应用过程中，政府部门的财务收费状况依旧是维持原状，一定程度上给予了公立医院财务上的风险。

3.不健全的补偿体系。政策的补贴、医疗服务的收费与药品的加成这三个方面是如今公立医院财政收入的主要方面。其中最主要的资金来源便是政府财政的补贴，但面对着目前政府对公立医院的补助金逐渐减少的状况，对医院财务部门带来了十分大的影响，经常不能维持正常的医院运营，而为了弥补这一方面的亏空，公立医院经常从其他两个方面来平衡自己的财政。可在我国各项政策法律的约束下的，公立医院的收费的程度并不能够按照市场所规定的标准进行价格的制定，其中的服务费也与私立的医院相比更加的低，这种大幅度削减其收入的现状，对医院正常的运营会产生十分大的影响，加深公立医院的财务危机。

4.医疗服务市场行业竞争。如今随着医疗服务模式的逐渐改变，病患从原来听从医嘱的被动就医选择，到如今的自主选择医生的医疗服务，通过不同医院的对比，选择最为合适的医疗服务。公立医院的医疗服务水平也必须适应这种社会环境，满足人们的需求，如果并不能适应，就会造成无人选择的局面，产生财务危机，让医院的经营状况举步维艰。

内部影响

1.资源浪费。如今面对日益激烈的行业竞争现状，公立医院在财务运营方面被迫受到了较大的影响，为了在激烈的市场环境中取得较高的竞争地位，公立医院常常不按照正规审批去购置医疗设备，反而去收购那些“高精尖”的医疗设备，以来提高自身对病患就医选择的概率，虽然在一定程度上确实提高了财务收入，但也让公立医院陷入了一种恶性的循环竞争中，在地区的病源相对稳定的情况下，经济的效益往往会下降很多，因为大量透支预算购买先进设备，导致资金无法回流，产生财务风险。

2.风险意识淡薄。作为公益性的事业单位，公立医院在现实的管理中，管理人员没有足够的风险意识，常常以服务质量以及医疗质量作为主要的重视目标，却忽视了财务风险上对医院运营的损害问题，让医院在不知不觉中出现财务风险。同时，医院的管理者对经济性人才也不够重视，不去主动引进和招录，使得财务上的风险不能及时预防，把其消灭在萌芽之中，导致财务风险愈演愈大。

对医院财务风险的分析，其目的是让医院了解财务风险对自身的影响，经过分析，针对以上问题制定了一些对策。

要适应外部环境的变化

外部环境的变化对医院影响十分的大，尤其是对财政方面，所以公立医院在正常运营中要实时的关注外部环境的变化，争取把因外部环境所造成的财务风险消灭在萌芽之中。而在具体的预防对策中，公立医院应当了解当前的环境，充分记录市场需求与市场发生的变化，明确自身的定位问题，了解国家的相关法律法规，以外部环境与自身财务管理进行分析解读，正确及时的把握外部环境变化规则与变化情况，积极主动的提高医院对外部环境变化的适应力和应变能力，以此降低财务风险发生的概率。

强化医院的预算管理

医院预算需要根据医院发展目标计划和任务而编制，控制支出，合理安排支出，一般是以一年为一个周期来制定计划。因此，公立医院的财务部门要从多个方面，如预算经济额度，预算执行方法等，以公立医院的实际经济状况来进行编制。同时要在一年结束时，财务部门进行一年的总结，做出预算执行情况的报告，统计出一些非预算项与不可控制原因产生的经济预算增加等对计划的影响，有效的总结，规避下一年中收入支出不能达到平衡的状况。

应用多种渠道进行筹资

政府财政拨款减少很容易引起公立医院的财政风险，一成不变肯定会带来财政危机，必须通过多个渠道筹资的方法来维持自身的运营。第一，公立医院目前仍然需要积极的争取财政收入，因为公益性及其收费的严格把控，国家部门必须对其进行投入，一是对基本的支出及其项目支出进行补助，二则是对医院大规模的基建工程进行补助。在补助过程中，国家相关的部门应该对其资金进行规划，保证其资金的充沛，以免公立医院在执行项目中因资金不足进行的自筹而发生财政的风险。第二，应该考虑各个人的捐款赠予，比如进行慈善捐款的自然人的财产。最后，可以利用自身公立医院的商业信用进行担保，购置大型医疗设备之时，采取分期付款的形式或者项目结束之时进行结算等方式进行结算。避免大量资金流出而产生财政危机，避免这一财务风险。

财务人员整体素质的提高

财务方面的人才招募是必不可少的，或者说要想保证医院财政方面的正常进行，招募财务人才是基础中的基础，良好的财务管理可以有效地应对公立医院的财务风险，是提前了解并做出应对策略的关键。强化医务财政人员的整体素质，通过招募现代化的经济管理人才，可以有效地解决财政管理人员因专业水平不够而产生的财务风险事件，通过财务人员了解参与医院内的经济流向，提前预备与解决有可能发生的财政风向，使得医院在管理预算及其资金的能力得到提高，财政风险发生的概率也会逐步降低，让公立医院可以更快地适应外部的环境变化。而且要对全员进行宣传和教育，使得他们能够树立浓烈的风险意识，防范没有发生或者即将发生的财产风险。只有树立这种风险意识，才能够及时用科学的方式进行应对风险，把医院财务风险管理编织出一条有序安全的大网，把财务风险阻隔在外部当中。

在公立医院的经营过程当中，各个环节都可能发生财务上的风险，在外部或者内部的影响下，预算的不足与过于支出都有可能发生财务风险，而为了更好地预防财政风险，公立医院必须对已发生的财务风险进行经验总结避免下次发生；对还未发生的财务风险进行积极预防，争取把其消灭在萌芽之中；對即将发生的财务风险进行准备，科学进行布置管理，做好应对，以免制造出不可控的损失，做出提前规避风险的对策。总的来说，财务风险的避免预防与应对十分重要，医院要积极面对并承担其不可控的后果，通过必要的措施加以控制，降低风险发生的概率与发生程度，促进医院健康的发展，为广大人民群众提供更优质的医疗服务。

（南通市肿瘤医院 ）

参考文献：

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[2]张升发.公立医院财务风险的成因和管理对策探讨[J].财经界，2018（07）.

[3]张卿苗.公立医院财务风险的成因及管理对策[J].中国卫生经济， 2015， 34（06）.