情景教学法健康宣教在婴幼儿唇腭裂整形修补术后喂养中的应用

余 苗，徐 雁，曾婷婷

(河南省南阳市中心医院，河南 南阳，473000)

唇腭裂是临床常见的先天性口腔畸形，主要是在胚胎期受众多因素影响，导致软腭和（或）硬腭未能够完全融合，直至新生儿出生时，唇腭仍留有明显组织和（或）骨缺损[1]。有研究显示[2]，唇腭裂发病率约为0.182%，近年来，随着人们生活环境改变，呈每年3万例新增病例的速度递增。整形修补术是目前临床治疗先天性唇腭裂的唯一方法；有研究报道显示[3]，0～3岁婴幼儿期是唇腭裂的最佳手术期，而该时期由于患儿年龄较小，手术部位又是重要的进食器官，给术后喂养增加难度，甚至不当的喂养还可增加术后并发症发生率[4]。情景教学法是通过生动的语言或文字、直观的图片或视频开展系统的教育的一种教学模式，近年来有学者将情景教学法应用于医学教育和临床健康宣教工作中，收到良好效果[5]。为提高唇腭裂患儿喂养质量，降低术后并发症发生率，我院将情景教学法理念应用于健康宣教，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2020年2月在我院实施整形修补术的112例先天性唇腭裂患儿为研究对象。纳入标准：①先天性唇腭裂，包括单纯唇裂、腭裂、唇腭裂；②年龄≤3岁；③无合并其他畸形；④发育正常；⑤患儿家属签署知情同意书。排除标准：①合并其他系统疾病和（或）其他畸形；②存在免疫系统或血液系统疾病；③存在麻醉或手术禁忌症；④不能固定直系亲属照顾者。采用随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，其中对照组56例，男27例，女29例；年龄3～36个月，平均（29.7±1.5）个月；唇裂21例，腭裂28例，混合裂7例；居住地：农村24例，城镇32例。观察组56例，男25例，女31例；年龄3～35个月，平均（30.4±1.7）个月；唇裂22例，腭裂25例，混合裂9例；居住地：农村27例，城镇29例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方 法

对照组采用传统口头宣教的方式实施健康宣教，根据患儿病情及护理需要逐步开展健康宣教，对患儿实施常规护理，指导患儿家属进行常规喂养，包括喂养的时机、喂养方法、餐具 选择和使用技巧、患儿观察等。观察组采用情景教学法理念为指导的健康宣教，具体方法如下：①护士长选取专科知识掌握牢固、临床经验丰富的主管护师2名，护师3名，护师1名组成情景健康宣教护理小组；护士长查阅情景教学法、婴幼儿喂养、唇腭裂护理等相关知识，组织情景健康宣教小组开会，进行培训，培训结束后进行考核，考核合格者方可参与本研究。②情景健康宣教小组开会讨论婴幼儿唇腭裂整形修补术后护理问题及喂养问题，制作针对性健康宣教资料，包括奶瓶喂养、汤匙喂养、滴管喂养、等不同喂养方式的步骤、注意事项和患儿安抚技巧，还包括单纯唇裂、单纯腭裂、唇腭混合裂的喂养技巧和注意事项等，宣教资料以图文结合宣教手册、情景视频等。③向患儿家长发放图文结合健康宣教手册，播放情景视频等进行情景教学法健康宣教。指导家长选择合适的奶嘴，开口以0.5cm～0.8cm为宜，保证喂养时既不引起患儿疲惫，又可避免引起呛咳，增加伤口张力，导致伤口裂开、出血、内缝线脱落等[6]。对于汤匙喂养者，禁用金属汤匙，宜选用底部低平不深的硅胶或塑胶汤匙，喂养时尽可能避免汤匙触碰创面，加重创面水肿和感染风险。滴管喂养时速度要慢，每次滴入食物应少量，喂养结束，滴入温开水冲洗食物残渣。④喂养时应由患儿最熟悉的家长进行，不可边喂养边逗患儿，以免引起呛咳。对于添加辅食的患儿，应指导给予多样化辅食，可通过不同口味、不同颜色等增加患儿喂养依从性。⑤情景教学法健康宣教可通过集体讲解，一对一个体化指导相结合的形式开展，对于难点和容易混淆或出错的喂养技巧，宣教小组成员应着重加强宣教强度，耐心解答家长疑问，及时纠正错误，保证喂养的正确性、科学性。

1.3 观察指标

通过发放调查问卷的方法，对两组患儿家长喂养准备、喂养时间、喂养方法、喂养注意事项等喂养相关知识掌握度进行评价，每项实施百分制，得分越高，说明该项目掌握度越高。根据喂养时患儿配合情况分为积极配合（患儿无哭闹、喂养顺利）、基本配合（偶有哭闹，喂养基本顺利）、配合（经诱导间接喂养，基本完成喂养）、不配合（哭闹或明显抵触，不能顺利完成喂养），喂养依从性=（积极配合+基本配合+配合）/组例×100%。统计两组患儿术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对两组数据进行统计学处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿家长喂养相关知识掌握度比较

观察组患儿家长在喂养准备、喂养时间、喂养方法、喂养注意事项等喂养相关知识方面掌握度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患儿喂养依从性比较

观察组患儿喂养依从性为96.43%，较对照组的83.93%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患儿术后并发症发生率比较

观察组患儿术后并发症总发生率为5.36%，较对照组的14.29%低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

唇腭裂作为一种较为常见的新生儿先天性畸形，虽然不能危及生命，但唇腭裂在体表的非正常体现，不仅影响患儿面容美观度，而且对患儿的语言功能、吞咽功能、学习、社交等均可造成严重影响，对其身心健康发育十分不利[7]。整形修补术是目前临床治疗先天性唇腭裂的唯一有效手段，虽然近年来随着整形美容技术的发展，治疗效果稳步提升，可完全恢复口腔部正常功能，但由于婴幼儿年龄较小，给术后护理提出较高要求。另外，口腔作为唯一进食器官，手术对口腔的创伤在恢复期对喂养产生一定影响，而喂养不仅关系着机体营养摄取，为伤口愈合提供能量，同时还影响着伤口愈合速度和质量。有研究显示[8]，唇腭裂整形修补术后并发症发生率高达15.6%，分析其主要危险因素，绝大多数与喂养有直接或间接关系，而健康宣教质量的高低直接关系着喂养质量，间接影响着并发症发生率；因此，唇腭裂整形修补术后喂养护理和健康宣教十分重要。

常规健康宣教多以口头宣教为主，口头语言对人体意识刺激有效，且作用时间较短，容易淡化和遗忘，对术后喂养的口头指导缺乏针对性和全面性，而且受被宣教者认知能力、理解能力、动手能力的影响，容易造成家长对喂养相关知识的掌握不足，甚至无形中增加喂养差错事故发生，增加术后并发症发生率[9]。本研究所采用的情景教学法理论为指导的健康宣教，将情景教学法的生动、直观、易懂等优秀教学法应用于健康宣教，根据唇腭裂整形修补术后患儿喂养难点及护理要点制定健康宣教计划，有效保证了宣教内容的针对性和科学性；借助图文结合式宣教手册和直观的宣教视频，有效提升被宣教者理解度，通过文字、图片、视觉等众多形式感官刺激，加深被宣教者印象，进而提升宣教效果，提升宣教的可行性和有效性。喂养注意事项的指导有效规避错误喂养方法，避免对患儿创面造成伤害，增加并发症发生率；患儿喂养过程中的安抚技巧，有效提升患儿喂养依从性，进而提升喂养质量；喂养工具的科学选择和充分准备，尽可能小的降低喂养工具和不恰当的喂养方法对手术创面的刺激，增加并发症发生率。结果显示，实施情景教学法健康宣教的观察组患儿家长对喂养相关知识掌握度明显高于对照组，患儿喂养依从性高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，与郭媛等[10]研究结论一致。

表1 两组患儿家长喂养相关知识掌握情况评分比较（分，）

表1 两组患儿家长喂养相关知识掌握情况评分比较（分，）

表2 两组患儿喂养依从性比较 [n(%)]

表3 两组患儿术后并发症发生率比较 [n(%)]

综上所述，将情景教学法健康宣教应用于婴幼儿唇腭裂整形修补术患儿及其家长，可有效提高家长喂养相关知识掌握度，提升患儿喂养依从性，降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。