新型射频治疗女性压力性尿失禁的疗效分析

郑德燕，郑云燕，宋岩峰，余 燕

(中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院仓山院区妇产科，福建 福州，350000)

国际尿控协会定义压力性尿失禁(Urinary Incontinence，UI)为除外膀胱壁张力压或者逼尿肌收缩压改变所致，而由咳嗽、打喷嚏、体力劳动等诱因导致腹压增加，最终表现为尿液不受控制的流出[1]。压力性尿失禁是一种常见的盆底功能障碍性疾病(PFD)，其发病原因为盆底结构因受损等而导致的盆底功能障碍。临床症状为子宫、宫颈、阴道前后壁脱垂，尿失禁、性功能障碍等，多为产伤、长期便秘等造成[2]。朱兰等[3]研究发现中国成年女性UI的患病率为 31.9%，而且随着年龄的增长患病率也逐渐增多。且老年人的UI可能并发压疮、泌尿系统感染、睡眠障碍、蜂窝组织炎、抑郁症等，导致老年人的生活质量严重下降，影响了他们的身心健康、社交能力等。因此对尿失禁患者进行早期评估、积极干预和治疗可以减少以上不良事件的发生，可以提高患者的生活质量。

盆底功能障碍性疾病在中老年以后比较普遍的存在的一种现象，发病率高达20%-40%,且随着二胎政策放开有升高的趋势，我国资料显示女性压力性尿失禁发生率为18.9%，发病数随着人口老龄化而快速增加，女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)目前以手术治疗为主，但其费用高，且有创伤性，非手术治疗存在复发、有效时间短等特点。射频治疗盆底疾病（外阴阴道萎缩、尿失禁、阴道松弛）近年来初见成效，越来越被学者们关注，其无需麻醉，操作简单。本研究探索射频治疗女性压力性尿失禁的疗效，选择最佳治疗方案；本研究结果可为治疗其他盆底疾病提供依据，预计可减少高额手术医疗费用，具有重要的现实意义和广阔的应用前景。

本院采用新型射频治疗仪对42例中老年女性压力性尿失禁进行研究，发现该疗法的效果显著，具体信息如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以42例2019年10月-12月在我院就诊的SUI患者为研究对象，年龄40～71岁，平均(48.51±4.13)岁，均为经产妇，产次1～4次，其中轻度32例，中度10例；膀胱颈抬高和诱发试验结果为阳性。在诊疗之前，先对患者行尿常规、白带检验，排除尿路感染、阴道炎，泌尿系彩超排除占位性病变及残余尿量少于50ml，另需排除其他原因引起的尿失禁，例如神经系统疾病或脑血管疾病等。

1.2 治疗方法

使用新型射频治疗仪（高频电灼仪，深圳半岛医疗有限公司）：患者取膀胱截石位，臀部贴电极板，常规消毒铺巾，实施腔内治疗模式（单双级联合方案），使用阴道探头（单人专用，探头有指示点A、B、C），内阴探头涂抹无菌耦合剂，将阴道探头置入阴道内，设置温度在40-450C，功率35-40w，单极模式15分钟（膀胱截石位12点所对阴道探头指示点，A点固定5分钟，B点固定5分钟，以C点为中心左右旋转900 5分钟），双极模式10分钟（膀胱截石位12点所对阴道探头指示点，A点固定5分钟，B点固定5分钟），共需25分钟。每间隔10-14天进行一次操作，5次为一个疗程。每次治疗后禁止性生活3天。

1.3 评价方法

患者分别于治疗前、治疗（为完成一个疗程的治疗，即5次操作）后1个月、3个月进行检测，检测以下几个指标。

1.3.1 尿失禁分级标准[4]

(1)轻度：在腹压明显增加时会出现，例如咳嗽和体力劳动等；(2)中度：腹压轻微增加即可出现，例如行走活动；(3)重度：腹压无明显改变时会出现，如在静息状态时发生。

1.3.2 问卷调查

通过问卷调查评价患者的排尿情况，采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷（ICI-Q-SF）,按照国际尿控协会标准，评分标准0-5分。由医务人员（专人负责）对患者进行问卷调查，对患者的ICI-Q-SF进行评分，并对结果进行统计分析。

1.3.3 1 h尿垫试验

取清洁的尿垫对其进行称重，在患者膀胱排空的情况下在使用尿垫。在规定的时间内喝定量的水（15min内喝500mL水）。随后步行半个小时，结束后依次进行以下活动：①坐位到站位，站位到坐位，如此反复进行10次；②尽可能的用力咳嗽，共10次；③原地跑步，时间1分钟；④弯腰捡地上的小物品，共5次；⑤使用流动水洗手，时间1分钟。所有活动结束后，取出尿垫对其进行再次称重，计算前后两次的重量变化情况，两者之间的差值即为漏尿量(1g为lml尿液)。结果判断：①差值大于1g时，表明检测结果为阳性；②差值在2g以上时，首先检查是否有分泌物或者汗液等影响，而后再次进行判断；③差值在1g以下时，表明干燥或者存在实验误差[5]。通常以漏尿次数以及漏尿量有否减少，自我感觉是否症状好转等对疗效进行综合判断。

1.4 统计学处理

使用SPSS19.0统计学软件对研究所得数据资料进行整理和对比分析，和%分别表示计量和计数资料。组内和组间检验方法分别为t检验和X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿失禁分级

患者满意度调查结果：患者满意度较高，临床症状有明显的缓解。治疗后1个月32例轻度尿失禁患者中12例无明显漏尿，此外，有50%的中度尿失禁患者症状明显改善，并转为轻度尿失禁。42例患者中，有17例患者症状改善显著，表现为降级或者无漏尿等，总有效率为40.47%。治疗3个月后，在此基础上，又有9例患者症状明显改善。在42例患者中，共26例患者症状明显缓解，有效率达到61.9%。见表1。

2.1 尿垫试验和ICI-Q-SF评分

比较42例患者治疗前与治疗后1个月、3个月的指标变化情况，结果如下：治疗后1个月和治疗后3个月的ICI-Q-SF评分，尿垫试验漏尿量均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。与治疗1个月相比，治疗3个月后的ICI-Q-SF评分以及尿垫实验漏尿量均有所降低，但差异无统计学意义无统计学差异（P＞0.05）。见表2

2.3 其他指标

本组42例患者中出现4例在操作后外阴瘙痒，经白带化验提示霉菌性阴道炎，给予“克霉唑栓”治疗后缓解，因每次操作需要间隔10-14天，因此不影响治疗的疗程。本组42例患者治疗后均无阴道出血、排尿困难及尿路感染。本组42例患者均交代每次操作后3天禁性生活，无性交痛，其中20例患者诉性生活过程中分泌物较治疗前增多，阴道紧致度较治疗前明显更佳，性生活更满意。

表1 42例患者治疗前后尿失禁分级情况表（n）

表2 42例患者治疗前与治疗后1个月、3个月尿垫试验和ICI-Q-SF评分比较

3 讨论

压力性尿失禁（SUI）是女性最常见的失禁形式，它会对女性的身体、心理和性健康以及社会福利产生负面影响。SUI病因复杂，主要与年龄、分娩史、绝经后、慢性便秘、慢性咳嗽以及妇科手术史等有关，导致支持尿道的肌肉及盆底肌等损失或阴道前壁和盆底支持组织张力减弱或缺失，从而出现尿失禁。大部分发病患者为中老年，且症状逐渐加重，多是因为女性激素减退，盆底以及阴道的肌肉萎缩，韧带张力下降，盆底血液供应减少和黏膜上皮层退化。

目前，对于压力性尿失禁（SUI）的治疗方法已经形成了序贯性的方案，建议采用逐步的方法，从无创伤的保守治疗到侵入性的手术治疗，直到患者达到预期的生活质量。保守治疗方法包括行为干预、药物治疗及物理疗法。1、行为干预治疗：主要包括生活方式的干预、膀胱的训练、盆底肌肉的训练等。Burgio等[6]在一项研究中发现行为治疗对于老年人的UUI是安全且有效的，可以改善80.7%的尿失禁患者的症状。单独使用行为治疗也可将UI的发生率降低[7]。盆底肌肉的训练联合膀胱训练治疗UI的效果会更佳[8]。2、药物治疗：如抗胆碱能药物、米拉贝隆等可治疗急迫性尿失禁（urgency-predominant urinary incontinence，UUI）。抗胆碱能药物主要是用于治疗UUI，它的有效率能达到59%～73%，但是这类药物有口干、便秘、视觉改变等不良反应[9][10]，且对于SUI的治疗效果并不明显。3、物理治疗：主要包括经射频、生物反馈电刺激疗法[11]、磁刺激疗法[12]，点阵CO2激光[13]，均可一定程度上改善压力性尿失禁。大量的研究均表明行为治疗、物理治疗均是有效、安全的且无创的治疗SUI的方法，建议作为一线治疗，一旦保守治疗失败，再去考虑行手术治疗，如无张力尿道中段悬吊术（TVT）、经阴道闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)等。

目前，点阵射频、微针射频（microneedle radiofrequency,MRF）在人体皮肤光老化、痤疮瘢痕、寻常痤疮、凹陷性瘢痕、脱发、原发性腋窝多汗、妊娠纹、膨胀纹（striae distensae,SD）、皮肤橘样变等多种问题以广泛应用，通过在预先设定的组织深度释放射频能量，使人体多种热休克蛋白（heat shock protein,HSP）、基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinase,MMP）和炎症细胞因子介导的胶原蛋白、弹性蛋白新生、重塑以及细胞外基质透明质酸沉积，从而达到真皮重建[14]，从而达到满意的治疗效果。

新型射频治疗仪是通过AI温控射频技术通过将AI算法和射频技术进行结合，确保治疗区域维持在有效治疗温度，确保治疗区域的温度恒定，治疗安全性高。主要是通过激活成纤维细胞分泌胶原蛋白，提升阴道壁肌层结缔组织弹性和厚度，提升韧带及筋膜的弹性和强度，可缓解筋膜韧带痉挛，增加对盆底肌的协同工作能力；促进治疗区域小神经、小血管的新生，促进血液循环，改善平滑肌功能，缓解肌肉痉挛；同时改善细胞功能和组织代谢功能，亦可作用于阴道壁，可使粘膜褶皱增多，促进糖原分泌，阴道乳酸杆菌将糖原分解为乳酸，从而改善阴道内环境，改善炎性因子及疼痛，诱发因子的代谢，改善组织代谢和细胞功能，因此认为新型射频治疗仪对于改善盆底功能障碍性疾病（压力性尿失禁、阴道松弛、阴道炎等）的治疗将有一定疗效。

Lalji S[15]等研究证实无创射频装置是一种安全有效的治疗SUI和外阴阴道松弛的方法，其作用是刺激胶原蛋白和弹力纤维。新型射频属于物理治疗方法之一，亦属于无创射频装置，技术操作简单，学习时间短，能够很快上手，利用单、双级射频联合发射，射频热作用可刺激阴道壁及盆底筋膜、韧带的胶原蛋白与弹力蛋白持续新生、重塑，并可刺激小神经、小血管新生，从而有效改善盆底功能，治疗1个月效果显现，通常治疗后3个月呈现最佳效果，并长期持续，并建议1年行2个疗程。

本研究结果显示新型射频治疗仪治疗女性轻、中度压力性尿失禁效果显著，漏尿情况明显好转，未见明显严重并发症。当然，新型射频技术还需更大的样本量以及更长时间的随访数据，才能更好的说明新型射频技术治疗女性轻、中度压力性尿失禁的疗效。另外行新型射频治疗的同时如能配合行为治疗，如盆底肌肉的训练（每日在家自行尿道、阴道及肛门收缩训练，每次收缩不少于3s，放松2～6s，连续收缩15～30min为一组，3组/天），有可能疗效更佳，有待进一步的临床试验研究。