岳西县农村地区中老年高血压患者行为生活方式对生活质量的影响

王瑞，章如山，邹剑飞，张旭，徐亚萍，应筱雯，陈星，唐根富

(安徽医科大学卫生管理学院，安徽 合肥 230032)

我国65岁以上人群的高血压患病率已达到55.7%[1]，相较于城市，农村地区高血压患病率增长更快[2]。研究表明，行为生活方式是高血压患者生活质量的重要影响因素[3]。按照《全球非传染性疾病综合检测框架》的定义，行为生活方式包括吸烟、饮酒、膳食、身体活动等[4]。近年来，关于高血压患者行为生活方式对生活质量影响的研究不断增多，马晓春等人的研究表明，居住方式、吸烟饮酒、运动及睡眠情况等是影响高血压患者生活质量的主要因素[5]。本研究通过调查岳西县农村地区中老年高血压患者的行为生活方式和生活质量现状，探讨两者之间的关系，找出影响中老年高血压患者生活质量的因素，为更好地帮助农村地区中老年高血压患者提高自我管理意识和生活质量提供参考。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本研究于2020年6至2020年9月期间，采取多阶段随机抽样的方法，首先在安徽省安庆市5个县中随机抽取了岳西县，然后在岳西县24个乡镇中随机抽取7个乡镇(温泉镇、毛尖山乡、河图镇、菖蒲镇、来榜镇、天堂镇、莲云乡和响肠镇)。在每个乡镇开展高血压现场调查，由每个乡镇的乡镇卫生院、村卫生室的医务人员通知≥45岁的所有村民在规定的时间内到所属的医疗点进行免费的高血压筛查，每名村民凭身份证或户口本或医生开的证明进行相关的检查。再从前来筛查的村民中抽取符合标准的高血压患者作为研究对象进行问卷调查。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1)年龄大于等于45岁，且为当地的常住人口；(2)愿意参与并且签署知情同意书；(3)按《2019高血压防治指南》的标准，未用降压药物治疗但满足收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg或既往患有高血压病且正在接受药物降压治疗者。

排除标准：(1)意识不清楚，语言交流有障碍；(2)有严重精神疾病或躯体残疾者；(3)不愿参与本研究者。

1.3 调查方法

通过自行设计的调查问卷，对调查人员进行统一培训，采取调查人员与高血压患者一对一的访问形式，问卷完成后当场收回。

1.4 调查内容

(1)一般情况：性别、年龄、受教育程度、职业、月平均收入、婚姻状况、高血压家族史及合并症等；(2)行为生活方式：高血压服药情况、吸烟(从不吸烟和吸烟)、饮酒(从不饮酒和饮酒)、每日食盐量(偏淡：<6 g；适中：6～12 g；偏咸：≥12 g)、每日脂肪摄入量(偏低：<25 g；适中：25～30 g；偏高：≥30 g)、睡眠时长、体育锻炼(从不锻炼和锻炼)、高血压管理措施(从不管理和管理)；(3)生活质量：生活质量(quality of life，QOL)是一个多维的评价标准，包括对生活满意度的主观评价以及对现实生活状态的客观评价[6]。本研究采用SF-12量表，主要包括12个条目，8个维度，分别是生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、情感职能(RE)、精神健康(MH)、精力(VT)、社会功能(SF)，8个维度又归纳为2个综合指标包括生理健康(PCS)和心理健康(MCS)。采用SF-12第2版美国评分方法对所有调查对象的生理健康和心理健康进行评分。分数0～100，0分为最差，100分为最好。

1.5 统计学方法

采用Epidata 3.1软件对数据进行双录入，应用SPSS 21.0软件对数据进行描述性分析，采用单因素方差分析对不同人口学特征及不同行为生活方式的生活质量差异进行比较，多元线性回归分析岳西县中老年人生活质量的影响因素。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查对象的基本情况

本次调查的3371名中老年对象中，男性有1689人(50.1%)，女性有1682(49.9%)人；其中没有受过教育的调查对象有1438人(40.3%)，受过小学教育的有1409人(41.8%)，受过中学及以上教育的有524人(15.5%)；调查对象中月收入低于1000元的有2722人(80.7%)；有伴侣的有2700人(80.1%)；有高血压家族史的有976人(29.0%)，无高血压家族史的有1015人(30.1%)；有合并症的共3224人(95.6%)；正在服药降压药的有2395人(71%)，见表2。

2.2 SF-12表各维度得分情况

3371名中老年高血压患者各维度的生活质量得分情况从高到低依次是社会功能、躯体疼痛、情感职能、精神健康、生理功能、生理职能、精力和总体健康。其中最高分为社会功能(84.12±13.99)分，最低分为总体健康(37.84±22.91)分。心理总分为(71.71±14.07)分，高于生理总分(62.26±20.23)分，总体生命质量得分为(68.03±14.03)分，低于中国常模[7](78.18±15.88)分，见表1。

2.3 影响中老年高血压患者生活质量的单因素分析

中老年高血压患者的性别、受教育程度、月平均收入、婚姻状况、高血压家族史及合并症、降压药服用情况、饮酒、每日食盐量和脂肪的摄入量、睡眠时长、精神状态以及体育锻炼在生理健康得分和心理健康得分中的差异均有统计学意义(P<0.05)。此外，年龄、吸烟只在生理健康得分上有统计学意义(P<0.05)，在心理健康得分上无统计学意义(P<0.05)。同时，是否采取高血压管理措施在两者得分上均无统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.4 影响中老年高血压患者生活质量的多元回归分析

分别以心理健康和生理健康得分作为因变量，以单因素分析中有统计学意义的且属于患者行为方式的因素作为自变量，同时纳入年龄、性别等因素进行校正，做多元线性回归分析。结果显示，是否服用降压药、精神状态、体育锻炼与岳西县中老年高血压患者的生理健康与心理健康均存在回归关系(P<0.05)。饮酒、每日食盐量、睡眠时长与生理健康得分存在回归关系(P<0.05)，每日脂肪摄入量与心理健康得分存在回归关系(P<0.05)，见表3～4。

表1 高血压患者生活质量各维度得分情况

表2 影响高血压生活质量的单因素分析

表3 变量赋值表

表4 影响高血压患者生活质量的多元回归分析

3 讨 论

研究结果显示，岳西县中老年高血压患者的生活质量各个维度得分均低于中国常模[7]。总体健康(GH)得分最低，与朱燕波等人的研究结果相同[8]，这可能是与高血压患者所处地区的经济环境有关，农村地区的医疗服务相对短缺、医疗服务质量偏低，再加上农村居民的生活压力大，高血压患者得不到及时有效的治疗[9]。同时，中老年患者的身体机能和社会活动能力下降，在一定程度上影响了对自身健康的判断[10]。本研究发现，中老年高血压患者的心理健康得分(71.71±14.07)较生理健康得分(62.26±20.23)更高，这与疾病的症状更直观地反应在生理上有关，心理层面受到的影响较小，因此得分更高。

单因素分析结果表明，高血压患者为男性、年龄小、受教育程度高、月收入多、有伴侣、无高血压家族史和合并症、不服用降压药、口味清淡、脂肪摄入量高、有较长的睡眠时间，精神状态良好，参加体育锻炼的人群生活质量得分更高，这些与孙雨丹[11]等人的研究结果相同。同时，与于蕊[12]等人的研究结果相同的是吸烟饮酒的高血压患者生命质量更高。研究表明，是否采取高血压管理措施对生活质量的影响无统计学意义，这可能是与农村地区的医疗条件和居民的生活观念有关，大多数高血压患者在当地医疗点定期组织高血压筛查活动时测量血压，测量周期较长，准确性也难以保证，属于被动的管理措施，而能够自行管理的人并不多，因此是否采取高血压的管理措施对该地区居民生活质量的影响不明显。

多元线性回归分析表明，是否服用降压药、精神状况、体育锻炼等行为生活方式是影响中老年人生理健康得分和心理健康得分的共同因素。根据研究结果，不服用降压药的患者生活质量更高，在本次的调查人群中，服用降压药的患者一般来说患有高血压的时间更长、症状更明显，同时，降压药伴有一定负作用，在降低血压的同时，也会影响生活质量[13]；精神平稳的患者生活质量更高，患者若长期处于紧张或兴奋状态，容易导致心跳加速、血压升高，使高血压及其他心血管疾病的发病率增加，从而影响生活质量；进行体育锻炼的患者生活质量更高，因为定期的体育锻炼可以预防高血压，同时也是治疗高血压最基本的手段[14]。每日食盐量和睡眠时长是影响患者生理健康的主要因素，口味较清淡的患者生活质量更好，这表示限制食盐量对患者的身体健康有积极的作用；睡眠时间较长的患者生活质量更好，睡眠质量会影响人的记忆力和注意力，而睡眠时间不足或长期低质量睡眠会影响人体免疫力，导致生活质量下降。本次研究结果中，饮酒是影响生理健康的主要因素，每日脂肪摄入量是影响心理健康的主要因素，每日脂肪摄入量更高、饮酒的群体生活质量更好，这与其他研究结果不同[15]，可能是因为被调查者通过自身感觉评估自身的状况，更多的脂肪摄入和饮酒能够带来生理上或心理上的满足感，这种感觉会使被调查者忽略自身的不适，因此生活质量更高。

综上所述，岳西县农村地区中老年高血压患者的生活质量较低，相关部门应该采取措施提高高血压患者的生活质量。首先，应该加强对中老年患者的健康教育，通过乡镇卫生院、村卫生室进行高血压知识的宣传和普及，动员家庭和个人积极参加，提高患者对高血压的认知度和重视度。鼓励高血压患者定期主动地测量血压，积极参加体育锻炼，保持良好健康的生活方式。其次，要提高基层医疗机构的业务水平和服务质量。在医联体政策的作用下实现对口帮扶，动员上级医院对基层医疗机构进行技术的指导和人员的培训，提高基层医务人员的诊疗能力。鼓励基层医疗机构对高血压患者进行定期的随访，依照不同特点的中老年人群有针对性地提供帮助，能够帮助患者更好地控制血压，从而提高农村地区中老年高血压患者的生活质量和健康水平。