维持性血液透析患者CRP、Alb、Hb与感染的相关性及死亡危险因素调查研究

赵晓春，蔡 薇，刘明月，李海梅，汪 灿，刘发明

血液透析是指将患者的血液引流至体外循环，通过透析处理，排除血液中的毒素及代谢产物的过程[1]。近年来急、慢性肾功能衰竭等发病率也呈不断上升趋势，维持性血液透析是临床上治疗肾功能衰竭的主要方法，可有效清除患者体内代谢废物或毒素，纠正水、电解质和酸碱失衡，使其体内环境接近正常，延长患者的生存期[2-3]。血液透析治疗时间较长，加上患者肾代谢功能失调，本身的免疫功能紊乱，免疫球蛋白水平会显著降低，易导致其在治疗过程中发生院内感染，影响临床疗效甚至死亡[4-5]。既往文献显示，感染是除心血管疾病以外造成维持性血液透析患者死亡的第二大原因[6]。故本研究对维持性血液透析患者血红蛋白(hemoglobin, Hb)、血清白蛋白(serum albumin, Alb)、C反应蛋白(c-reactive protein, CRP)与感染相关性及死亡危险因素进行了分析，旨在查找原因降低终末期肾病维持性血液透析患者院内感染发生率，改善预后。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取本院2018年4月—2020年4月收治的经临床确诊为终末期肾脏病并行维持性血液透析患者88例为研究对象。①纳入标准：年龄≥20岁，未合并精神疾病；免疫、血液系统功能正常；临床资料无丢失或缺损；对本研究知情并签署同意书。②排除标准：合并严重胃肠道疾病者；合并意识障碍者；合并颅内出血者。根据有无感染分为感染组36例和非感染组52例。2组性别、年龄、病程、体重指数、透析龄及合并症比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组终末期肾脏病并行维持性血液透析患者一般资料比较

1.2方法 2组均于检查前禁食8 h以上，于次日清晨抽取空腹静脉血3 ml，抗凝、离心，随后将分离的血浆置-20℃保存。CRP采用免疫比浊法，Alb采用常规生化法检测，Hb采用全自动血细胞分析仪检测，以上试剂盒均购自美国R&D公司，具体操作方法严格按照说明书进行。

1.3观察指标及方法 ①比较感染组与非感染组CRP、Alb及Hb水平。②比较感染组与非感染组预后情况并根据其死亡情况进行分组，比较生存与死亡患者的临床特征，寻找影响维持性血液透析患者死亡的相关因素。

2 结果

2.1CRP、Alb及Hb水平比较 感染组CRP水平显著高于非感染组，Alb及Hb水平显著低于非感染组(P<0.01)。见表2。

表2 2组终末期肾脏病并行维持性血液透析患者CRP、Alb及Hb水平比较

2.2死亡情况比较 感染组病死率为27.78%(10/36)，其中肺部感染4例，血管通路相关感染3例，泌尿系统感染3例。非感染组病死率为7.69%(4/52)，其中心力衰竭2例，心肌梗死和心律失常各1例。感染组病死率高于非感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3单因素分析 将88例纳入者按照是否死亡分为死亡组14例与生存组74例。死亡组年龄≥60岁、合并糖尿病、合并高血压、合并冠心病及合并感染比例显著高于生存组，Alb及Hb水平显著低于生存组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 影响终末期肾脏病并行维持性血液透析患者预后死亡的单因素分析[例(%)]

2.4多因素分析 将上述有统计学意义的因素进行Logistic回归分析，结果显示年龄≥60岁、合并糖尿病、合并高血压、合并冠心病、合并感染，Alb<35 g/L及Hb<110 g/L是影响维持性血液透析患者预后死亡的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。见表4。

表4 影响终末期肾病并行维持性血液透析患者预后死亡的多因素Logistic回归分析

3 讨论

维持性血液透析是目前临床上治疗肾功能衰竭、慢性肾病等常用的方法[7]，该方法具有延缓病情进展及延长患者生存期等优势，因此受到了临床医师与患者的肯定[8]。维持性血液透析患者是院内感染的高危人群，约50%以上该类患者经血液透析治疗后会出现营养不良、并发急慢性感染等现象，对其生活质量及生存时间造成了严重影响[9-10]。

CRP是一种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜C多糖结合的蛋白质，具有促进吞噬、调理免疫及激活补体的作用[11-12]。在组织损伤或发生感染时，CRP水平会迅速上升。本研究结果显示，与非感染组比较，感染组CRP水平明显升高，与既往研究相符[13]。章波等[14]研究提示，维持性血液透析患者合并血流感染时，患者CRP水平会明显上升，本研究与其报道一致。

Hb是红细胞的主要组成部分，能与氧结合，运输氧、二氧化碳；其含量能很好地反映贫血程度。本研究结果同时显示，感染组Alb及Hb水平显著低于非感染组，与其感染具有一定相关性，表明贫血和营养不良均可增加患者感染发生风险。与陶燕娜等[15]研究结果一致，该研究提示透析的时间越长患者免疫功能会越低；机体营养物质丢失会导致患者处于营养不良状态，进而发生低蛋白血症，Alb、Hb水平会明显降低，免疫球蛋白合成减少，发生感染的概率增高。因此对于维持性血液透析患者需积极纠正贫血和营养不良，避免发生感染[16]。

本研究结果显示，感染组病死率明显高于非感染组，与于黔等[17]报道一致。本研究结果同时显示，年龄、合并糖尿病、合并高血压、合并冠心病、合并感染、Alb<35 g/L及Hb<110 g/L是维持性血液透析预后死亡的独立危险因素。可能是因为患者年龄越大，其发生动脉粥样硬化概率越高，身体各方面功能也会逐渐退化，在经过长时间的血液透析治疗后，其机体的耐受性会更差易造成死亡[18]。合并高血压、糖尿病及冠心病的患者，由于其免疫力降低常伴有动脉粥样硬化、水电解质紊乱等，再加上肾功能受损严重，机体的多项指标都长期处于紊乱的状态增加了死亡风险[19-21]。感染是维持性血液透析患者治疗后的主要死亡原因之一，当机体受到致病菌侵袭时，体液和细胞免疫功能显著下降从而增加致死率。

综上所述，维持性血液透析患者CRP、Alb及Hb水平与其感染率具有一定相关性；且通过熟悉掌握影响患者预后死亡的危险因素，积极采取相应措施，可提高患者长期存活率。