揿针结合持续被动运动治疗早期粘连性囊膜炎临床观察

宋军杰，李为明，李芳玲

（湖南省临湘市中医医院，湖南 临湘 414300）

粘连性囊膜炎又称冻结肩，是肩周炎中常见类型。主要特征是无先天性肩关节紊乱的情况下，出现肩部疼痛，肩部关节僵硬及肩部主动、被动活动受限等［1］。普通人群发病率为3%～5%，而糖尿病患者高达20%［2］。目前，冻结肩的治疗以物理疗法为主，其中又以针灸治疗占主导地位［3］。揿针治疗颈椎病、关节炎、带状疱疹等效果较好［4］。本研究用揿针结合持续被动运动（CPM）治疗早期粘连性囊膜炎效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2019年10月至2020年10月临湘市中医院就诊患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各32例。观察组男13例，女19例；年龄36～61岁，平均（49.7±8.5）岁；病程5天～6个月，平均（3.9±1.1）个月；左肩13例，右肩19例。对照组男14例，女18例；年龄39～63岁，平均（51.2±9.4）岁；病程7天～5个月，平均（3.7±0.8）个月，左肩12例，右肩20例。两组性别、年龄、病程及患病部位等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断标准参照2012年中华中医药学会发布的《肩关节周围炎》［5］，中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则（97版）》［6］；②年龄35～65岁；③单侧受累，有明显疼痛症状并伴有肩关节活动障碍；④前1周未使用抗炎镇痛药物及针灸、康复治疗；⑤患者知情同意。

排除标准：①不符合纳入标准；②颈源性肩周炎，肩袖损伤，或伴有骨折、脱位、关节结核等骨质破坏；③合并严重的系统性疾病或精神病；④畏惧针灸或对塞来昔布过敏；⑤妊娠或哺乳期。

2 治疗方法

对照组用塞来昔布胶囊和CPM治疗。①塞来昔布胶囊（Pfizer Pharmaceuticals LLC生产，批号1900312）0.2g，日2次；②持续被动运动：患者取坐位或仰卧位，医者一手将患侧肩关节进行固定，另一手将患侧肘关节拖住，然后对患侧肩关节进行前屈、后伸、外展的被动运动，于患者疼痛可耐受的活动终末位置停留5～10s，每个方向操作10次，日1次。

观察组用揿针和CPM治疗。①揿针：取患侧肩前、肩髃、肩髎、肩贞、肩井、大椎、曲池、外关、合谷、条口、阿是穴等穴位，按局部和远端配穴原则分为2组（A组为肩髃、肩贞、肩井、曲池、合谷、阿是穴1-2个，B组为肩前、肩髎、大椎、外关、条口、阿是穴1～2个），两组穴位隔日交替使用。患者取坐位或健侧卧位，A组穴位常规消毒，取出适宜长度的揿针，撕下密封纸，刺入相应的穴位，按压使其黏附固定。留针1天后取出揿针，取B组穴位治疗，留针期间每4h按压1次，时间约1min，每日3次，刺激程度以患者耐受为准；②CPM：操作同对照组。

两组均6天为一疗程，治疗2个疗程，第1个疗程结束后休息1天再进行第2个疗程。

3 观察指标

VAS评分：采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）［7］评定肩部疼痛程度，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，评分越高表示肩部疼痛程度越严重。

肩关节活动度（ROM）：采用关节角度尺测量患者外展、前屈、后伸活动度。分别测量3次，取平均值。活动度越大表示肩关节活动功能越好。

日常生活活动能力：采用日常生活活动能力（activity of daily living，ADL）［8］评分评价生活质量，包括进食、洗澡、修饰、穿着、上厕所5个方面，每项为0、5、10分3个等级，共50分，分数越高表示生活质量越好。

用SPSS21.0统计软件进行分析。计数资料用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则（97版）》［6］制定。临床痊愈：症状全部消失，受累肩关节活动范围恢复正常。显效：症状缓解明显，受累肩关节活动范围改善显著。有效：症状基本缓解，受累肩关节活动范围部分改善。无效：症状及受累肩关节活动范围均没有改善。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 32 6.3±1.5 2.2±0.6*△对照组 32 6.1±1.2 3.4±0.9*

两组治疗前后ROM比较见表2。

表2 两组治疗前后ROM比较 （°，±s）

表2 两组治疗前后ROM比较 （°，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

治疗后外展 前屈 后伸 外展 前屈 后伸观察组 32 73.7±7.2 47.1±5.5 18.4±3.3 123.6±8.4①② 121.8±9.2①② 35.2±2.6①②对照组 32 72.1±7.9 46.4±4.8 19.2±4.1 108.5±8.7① 93.4±8.5① 26.7±3.9①组别 例 治疗前

两组治疗前后ADL评分比较见表3。

表3 两组治疗前后ADL评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后ADL评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 32 23.6±3.9 36.1±4.8*△对照组 32 24.3±4.1 31.9±4.3

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

本病好发于40～60岁的中老年人，其发病机制尚未十分明确，主要有炎症反应机制、纤维化机制、神经源性炎症机制和内分泌机制四种学说［9］。本病属中医“痹证”、“肩痹”、“五十肩”等范畴。为感受风寒、跌扑闪搓、劳累过度，长期侧卧等原因导致肩部经络痹阻，气血不通而成肩痹。肩痛日久，气运不畅，血运不通，气血凝滞，局部筋脉、肌肉粘连，最终导致关节僵硬，活动受限。所以，治疗当以理气活血、疏通经络为主。

《素问·痹论》载：“卫者，水谷之悍气也……，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”指出卫气与痹证的发生密切相关，而浅刺法通过刺激皮部，激发机体卫气，使其畅达全身，发挥祛除外邪，活血通络的作用。《素问·离合真邪论》云“静以久留，以气至为故”，《灵枢·九针十二原》曰“刺之要，气至而有效”，强调了留针是为得气，而得气是取效的关键。关于留针时间与临床疗效的关联，王天识等［10］通过对比针刺20min与针刺40min对肩周炎疼痛程度、肩关节功能的影响，结果发现针刺40min效果更好。还有学者研究［11］表明针刺可刺激人体产生内源性吗啡肽等镇痛物质，提高痛阈。揿针是一种新型皮内针，而皮内针疗法是浅刺法和留针法的演变发展［12］。揿针将微型针具埋置在皮下或皮内，给予微弱且长时间的持续刺激，达到激发经气、祛除邪气、活血止痛的目的。相对于常规针刺，揿针为动态留针，期间不受患者运动影响，还能通过按压穴位加强刺激，累积效应，从而更好的发挥治疗作用。此外，揿针还避免了反复针刺带来的痛苦，患者的依从性更高。肩前、肩髃、肩髎、肩贞、肩井、大椎、阿是穴等均位于肩部周围，有疏通经络、理气活血之用，是治疗肩部疾患的常用穴，配合远端的曲池、外关、合谷、条口，共奏祛风散寒、除湿通络、活血止痛之功。研究指出［13］，揿针可有效控制局部痛点的疼痛物质堆积，干预病变组织的体液分泌，对于闭性损伤其消肿、止痛作用明显。CPM是常用的运动疗法，已广泛用于骨科疾病的康复治疗，通过作用温和以及时间持续的牵拉受累关节周围组织，可改善血液供应，减轻疼痛症状，修复受损组织，恢复肌肉收缩力，提高关节活动度［14］。

揿针结合CPM治疗早期冻结肩可协同发挥镇痛消炎、松解粘连、改善功能的功效，产生叠加效应。