针刺联合中药保留灌肠辅治热性惊厥临床观察

程会民

（河南省清丰县人民医院儿科，河南 清丰 457300）

热性惊厥为小儿常见病症，发病率在3%～4%，具有发病迅猛等特点，该病并发症较多，易损伤组织器官［1］。目前临床尚未明确其发病原因，认为可能与感染、发热、遗传、年龄等因素有关。本研究用针刺联合中药保留灌肠辅治热性惊厥效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2019年5月至2020年10月我院收治的热性惊厥患儿，随机分为两组。对照组35例，男21例，女14例；年龄6个月～7岁，平均（2.71±0.81）岁；病程1～3个月，平均（1.98±0.47）个月。观察组41例，男23例，女18例；年龄6个月～8岁，平均（3.06±0.97）岁；病程1～3个月，平均（2.09±0.42）年。两组性别、年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：符合《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识2017实用版》［2］中诊断标准。

中医诊断标准：符合《中医儿科学》［3］中诊断标准。

纳入标准：①符合西医诊断标准、中医诊断标准；②经头颅CT等影像学检查确诊；③经我院医学伦理委员会审核批准；④无肝肾功能障碍；⑤知情本研究，签署知情同意书；⑥无免疫功能障碍。

排除标准：①中枢神经系统感染引起的惊厥；②造血系统疾病；③颅脑外伤、出血、水肿等引起的惊厥；④对研究药物禁忌。

2 治疗方法

两组均接受常规西药治疗。入院后侧卧，清除口鼻咽部呕吐物、分泌物，避免吸入窒息，保持呼吸道通畅。给予呼吸困难严重者吸氧，给予高热者降温，给予呼吸衰竭者呼吸兴奋剂，给予感染者抗感染，同时维持水电解质、酸碱平衡等。对乙酰氨基酚栓（山西达因儿童制药有限公司，国药准字H14021763），纳肛，1次0.15g；苯巴比妥（上海上药新亚药业有限公司，国药准字H31020502），肌内注射，5～8mg/kg，每4～6h给药1次。

观察组加用穴位辨证针刺联合中药保留灌肠治疗。针刺选取百合、合谷、人中、涌泉为主穴，痰多配丰隆，壮热配大椎、十宣放血，惊恐配神门，泻法强刺激，于惊厥停止后再留针5min。将芒硝5g，大黄6g，厚朴6g，枳实6g研磨成末，加入100mL温水，行保留灌肠，剂量为2～3mL/kg。

3 观察指标

临床症状改善时间，包括惊厥停止时间、退热时间、住院时间。

治疗前、治疗后T淋巴细胞亚群水平，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

治疗前、治疗后神经系统功能，包括血清S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）。采集10mL空腹静脉血，抗凝，其中5mL以3000r/min离心，时间10min，取血清，采用酶联免疫吸附法测定S-100β蛋白、NSE，剩余5mL全血使用流式细胞分选仪（美国BD Biosciences FACSAria Ⅲ）测定CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依照《中药新药临床研究指导原则》［4］评估疗效。痊愈：积分减少率大于等于95%。显效：积分减少率72%～94%。有效：积分减少率30%～71%。无效：积分减少率小于30%。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组临床症状改善时间比较见表2。

表2 两组临床症状改善时间比较 （±s ）

表2 两组临床症状改善时间比较 （±s ）

组别 例 惊厥停止时间（min）退热时间（d）住院时间（d）观察组 41 1.47±0.51 2.27±0.41 5.44±0.39对照组 35 4.09±0.98 4.08±1.05 7.27±0.56 t 14.925 10.176 16.716 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较见表3。

表3 两组治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

观察组 41 51.49±6.03*22.38±3.16*1.90±0.31*对照组 35 43.67±5.82*30.51±3.72*1.43±0.29*t 5.726 10.304 6.786 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001时间 组别 例 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治疗前观察组 41 40.15±5.12 35.91±4.72 1.12±0.24对照组 35 38.76±4.80 34.66±4.38 1.11±0.22 t 1.214 1.189 0.188 P 0.229 0.238 0.851治疗后

两组治疗前后神经系统功能比较见表4。

表4 两组治疗前后神经系统功能比较 （±s ）

表4 两组治疗前后神经系统功能比较 （±s ）

观察组 41 0.51±0.17 38.15±4.09对照组 35 0.48±0.14 37.22±3.86 t 0.831 1.014 P 0.409 0.314时间 组别 例 S-100β蛋白（µg/L） NSE（pg/mL）治疗前观察组 41 0.10±0.03 8.21±1.53对照组 35 0.25±0.07 14.67±2.09 t 12.457 15.518 P＜0.001 ＜0.001治疗后

6 讨 论

热性惊厥为婴幼儿常见神经系统疾病，随着年龄增加，儿童机体逐渐发育，其发病率逐渐降低。热性惊厥临床多表现为突发性肌群强直、阵挛性癫痫等，还可伴有严重的意识障碍。苯巴比妥为常用药物，具有镇静催眠等效果，可缓解临床症状；对乙酰氨基酚栓多用于治疗感染性疾病引起的发热，服药1～2h内药物浓度可达峰值，通过抑制下丘脑体温调节中枢中前列腺素合成酶，能减少前列腺素合成、释放，扩张外周血管，增加血流，阻止离子紊乱，发挥解热、镇静等效果［5］。

研究指出，中医治疗小儿复杂型热性惊厥疗效显著，并可减少惊厥再发［6］。小儿为“纯阳之体”，阴常不足，阳常有余。当外感邪实则从表入里，引发遇热化火，而火热灼津，进而生痰，致痰邪蒙蔽心神。治疗以清热、镇惊、息风、安神为主。穴位辨证针刺操作方法简便，安全可靠，可迅速发挥治疗作用。人中属于督脉，具有醒神开窍、镇静安神、调和阴阳、解痉通脉等作用；合谷属手阳明大肠经，能镇静止痛、清热解表、通经活经；百会，百脉之会，贯达全身，有醒脑开窍之用；涌泉属足少阴肾经，具有醒脑开窍、散热生气之功，可熄风止痉。诸穴配伍，可清热镇惊、醒脑开窍、息风安神［8-9］。同时，用大承气汤行保留灌肠，能有效补充所需营养物质，发挥填补元气、打击邪气的效果，有助于疏导热气、畅通脏腑。现代研究指出，灌肠疗法通过直肠给药，直肠黏膜吸收能力较强，药物无需经肝肾代谢，能减少对胃肠的损伤［9］。穴位辨证针刺联合中药保留灌肠治疗热性惊厥患儿，效果显著，能有效缓解临床症状。另外，研究还发现，治疗后观察组CD4+、CD4+/CD8+均较对照组高，CD8+较对照组低，说明穴位辨证针刺联合中药保留灌肠治疗热性惊厥能调节T淋巴细胞亚群水平。

S-100β蛋白为构成神经胶质细胞胞质的主要成分，不仅能反映胶质细胞功能，还能通过调控相关细胞因子表达，影响神经元及胶质细胞相互作用、周围神经组织细胞炎性损伤程度；NSE为神经元损伤标志物，在神经细胞受损后，其迅速释放入脑脊液，从而进入血液，导致血清NSE水平升高。治疗后观察组血清S-100β蛋白、NSE均低于对照组，说明穴位辨证针刺联合中药保留灌肠治疗热性惊厥，能改善神经系统功能。

综上所述，穴位辨证针刺联合中药保留灌肠辅治热性惊厥效果较好，能有效缓解临床症状，调节T淋巴细胞亚群水平，改善神经系统功能。