加味参苓白术散联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎临床观察

苏亚楠

（河南省周口人合医院内科，河南 周口 466100）

溃疡性结肠炎（UC）是一种结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，具有缠绵反复、较难治愈等特点，影响患者生活质量［1-2］。本研究用加味参苓白术散联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2017年6月至2019年6月我院诊治患者，随机分为两组各50例。对照组女24例，男26例；年龄20～69岁，平均（39.03±6.19）岁；病程6个月～7年，平均（3.53±1.05）年；中轻度病变20例，中度病变30例；直肠、乙状结肠、降结肠病变各21例、20例、9例。观察组女23例，男27例；年龄21～72岁，平均（40.15±7.04）岁；病程6个月～9年，平均（3.59±1.26）年；中轻度病变19例，中度病变31例；直肠、乙状结肠、降结肠病变各20例、21例、9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》［3］。①有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上；②黏膜活检示炎性反应，并存在糜烂、隐窝脓肿、腺体排异异常及上皮改变；③结肠镜检查可见血管充血、水肿、质脆、出血及脓性分泌物附着，血管纹理模糊、紊乱或消失，亦可见黏膜粗糙，呈颗粒状。中医符合《中医消化病诊疗指南》［4］中的脾虚湿盛证。主症为大便溏薄、粘液白多赤少、或为白冻，舌质淡红苔白腻，次症为腹痛隐隐、脘腹胀满、纳差，神疲懒言、倦怠乏力、脉细滑或细弱。具备主症加2项以上次症即可确诊。

纳入标准：①符合UC脾虚湿盛证诊断标准；②经肠镜、病理明确诊断；③知情同意。

排除标准：①伴有其他结肠疾病（肠结核、肠肿瘤等）；②合并慢性细菌性痢疾；③UC非脾虚湿盛证；④研究药物过敏；⑤哺乳、妊娠期；⑥资料不全。

2 治疗方法

两组均予基础治疗（酸碱平衡、水电解质调节、营养支持等）。两组均口服美沙拉嗪肠溶片（葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，国药准字H19980148）1g，日4次。

观察组加用参苓白术散。药用人参15g，茯苓15g，白术12g，白扁豆12g，莲子肉12g，薏苡仁30g，山药30g，砂仁6g（后下），桔梗6g，甘草6g。消化不良、大便积滞加神曲15g、枳实15g，喜暖、腹痛加炮姜9g，寒甚加附子6g，久泻加柴胡15g、升麻15g、黄芪12g。日1剂，水煎取汁300mL，早晚各温服150mL。

两组均连续治疗3个月。

3 观察指标

中医证候积分［5］：对治疗前后4项证候（腹泻、腹痛、血便、里急后重）进行量化评分。①腹泻：大便成形，每日少于3次（0分），软便，每日3次（1分），糊状便，每日4次（2分），水样便，每日5～6次（3分），血便，每日多于6次（4分）；②腹痛：无（0分），隐痛偶发（1分），隐痛频发，胀痛偶发（2分），绞痛反复发作（3分）；③血便：无（0分），少量（2分），大量（3分）；④里急后重：无（0分），偶发（1分），腹泻时发生（2分），频发或持续存在（3分）。各项计分之和为总积分。

抽取空腹肘静脉血2mL，用ELISA法检测治疗前后IL-17A、IL-10、IL-6、TNF-α水平，计算IL-17A/IL-10水平。

观察不良反应及随访3个月复发情况。

用SPSS22.0软件处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［6］

症状、体征、结肠黏膜病变基本消失，中医证候积分减少大于等于95%为临床治愈。症状、结肠黏膜病变改善明显，中医证候积分减少75%～95%为显效。症状、结肠黏膜病变好转，中医证候积分减少55%～74%为有效。未达到“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 血便 腹痛 腹泻 里急后重治疗前 观察组 50 2.38±0.52 2.38±0.45 2.37±0.38 2.07±0.33对照组 50 2.42±0.33 2.46±0.43 2.42±0.39 2.10±0.36 t 0.459 0.909 0.649 0.434 P 0.647 0.366 0.518 0.665治疗后 观察组 50 0.52±0.16*0.50±0.21*0.53±0.17*0.27±0.72*对照组 50 1.03±0.21*1.05±0.19*1.14±0.25*0.91±0.49*t 13.660 13.733 14.267 5.196 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后细胞因子水平比较见表3。

表3 两组治疗前后细胞因子水平比较 （±s ）

表3 两组治疗前后细胞因子水平比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 IL-17A（pg/mL） IL-10（pg/mL） IL-6（ng/mL） TNF-α（ng/mL） IL-17A/IL-10治疗前 观察组 50 143.55±33.14 18.39±5.29 142.92±13.28 206.37±24.28 8.25±1.08对照组 50 142.12±30.58 18.57±4.56 144.73±15.31 208.62±23.99 8.19±1.13 t 0.224 0.182 0.632 0.466 0.271 P 0.823 0.856 0.529 0.642 0.787治疗后 观察组 50 63.20±18.51* 36.74±6.53* 85.22±18.37* 104.46±16.18* 1.92±0.66*对照组 50 83.67±17.50* 27.33±5.19* 105.04±14.47* 155.51±23.08* 3.40±0.91*t 5.682 7.977 5.993 12.807 9.310 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

两组治疗安全性评价。治疗期间观察组出现恶心、腹胀各1例（4.00%），对照组出现恶心1例、厌食2例（6.00%），对症处理后症状均消失。两组不良反应发生率比较差异不显著（χ²=0.000，P=1.000）。

两组复发情况比较。随访3个月，观察组复发2例，复发率5.26%；对照组复发10例，复发率37.04%。复发率观察组低于对照组（χ²=8.581，P=0.003）。

6 讨 论

UC的病机未完全明确。现代医学对其病机观点不一，认为免疫因素为其主要发病机制［7］。美沙拉嗪可对前列腺素合成进行抑制，降低结肠黏膜中前列腺素E2释放，对炎症及氧化反应产生抑制作用，从而有效控制疾病症状，改善免疫机制［8］。

UC属中医“便血”、“久痢”、“肠澼”等范畴。禀赋先天异常、饮食不节、劳倦内伤、情志失调、外邪侵袭等为其发病原因，病机为脾胃虚弱、脾失健运、脏腑功能失调、湿浊内蕴，治疗应以健脾化湿为原则。参苓白术散方中白术、茯苓除湿健脾，人参补益脾胃之气，莲子肉有健脾益气功效，山药补脾益肺，白扁豆、薏苡仁健脾、渗湿，佐以砂仁芳香醒脾、行气和胃、化湿止泻，桔梗宣肺气、调气机、载药上行，甘草调和诸药。诸药合用，具有健脾、化湿、益气、和胃功效。有研究认为，参苓白术散对免疫功能的改善、肠黏膜屏障的保护、肠黏膜的修复及肠道功能的调节等均有明显作用［9］。

加味参苓白术散联合美沙拉嗪治疗UC疗效较好，且安全性高。