小青龙汤加味联合布地奈德治疗小儿喘息性肺炎临床观察

毕玲莉，钟骏慧

（1．河南省焦作市妇幼保健院儿科一区，河南 焦作 454000；2．重庆市中医院，重庆 400021）

喘息性肺炎（Asthmatic pneumonia，AP）是婴幼儿常见的呼吸道感染性疾病，临床表现为发热、喘息和咳嗽。该病复发率高，病情迁延难以治愈，影响患儿的身心健康和生长发育［1］。由于婴幼儿肺组织、支气管薄弱，软骨缺乏弹性组织，纤毛运动较差，肺弹性组织发育较差，血管和间质丰富，易罹患肺部感染导致喘憋［2］。如果不及时治疗可能引起呼吸困难、窒息和气道阻塞，严重者导致死亡。目前临床上治疗措施包括抗感染、止咳、平喘等，尚无特效的药物［3］。AP多因风寒袭肺，宣降失调，痰壅气滞，咳嗽喘息。患儿身体素虚，正气不足，抗邪能力下降，每遇风寒即发病［4］。本研究用小青龙汤加味联合布地奈德治疗小儿AP疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2016年1月至2019年12月收治的AP患儿，按随机数字表法分为两组各41例。对照组男22例，女19例；年龄1～3岁，平均（3.12±0.54）岁；病程1～5d，平均（3.61±1.25）d；病情轻度15例，中度26例；白细胞计数大于10×109/L25例。观察组男20例，女21例；年龄1～3岁，平均（3.19±0.58）岁；病程1～5d，平均（3.59±1.23）d，病情轻度12例，中度29例；白细胞计数大于10×109/L28例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参考《诸福棠实用儿科学》的标准［5］。发病急，咳嗽、喘憋、气促，有或无鼻翼扇动和三凹征，双肺闻及喘鸣音和中细小湿啰音，胸部X线显示双肺纹理粗乱、斑片状阴影，多发生在3岁以内。

中医诊断标准：参考《中医内科学》表寒里饮的标准［6］。恶寒发热、无汗不渴、咳嗽气急、痰稀色白，舌质淡红、苔薄白，指纹淡。

纳入标准：①符合以上中西医诊断标准；②1～3岁；③病情属于轻度或中度。

排除标准：①小儿细菌性肺炎，伴有先天性心脏病；②伴有先天性肺发育不全；③病情属于重度；④伴有药物禁忌症；⑤不属于表寒里饮证。

2 治疗方法

两组均用西医常规治疗，包括吸氧、保持呼吸道通畅、β2受体激动剂，有明确细菌感染时加头孢菌素类抗生素，极度烦躁时给予镇静。

用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，国药准字H20140475）0.5mg加入0.9%生理盐水（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H19983149）2mL中稀释，加入雾化泵后雾化吸入，日2次，连续治疗5天。

观察组联合小青龙汤加减。药用麻黄3g，细辛3g，炙甘草3g，桂枝6g，姜半夏6g，五味子6g，干姜4g，白芍9g。喘重痰多加白芥子3g，皂荚1g；发热痰黄加黄芩4g，虎杖根9g，鱼腥草6g；喘息频发，四肢逆冷去桂枝加制附子3g（先煎），肉桂4g；湿疹或过敏性鼻炎加地龙6g，夏枯草3g，僵蚕6g。水煎成100mL，分4次口服，两岁以内1次服用10mL，2～3岁1次服用15mL，连续治疗5天。

3 观察指标

炎症因子，采集空腹肘静脉血2mL，离心后分离血清，采用酶联免疫吸附法检测白介素-6（Interleukin-6，IL-6）和C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）的含量。免疫酶联法检测IgE的含量，细胞计数仪检测外周血Eos的数量。

参考《中药新药临床研究指导原则》［7］，观察临床症状，包括咳嗽、喉间痰鸣、喘憋、鼻翼扇动、发绀等症状，分为无、轻、中、重，积分为0、2、4、6分，积分越高说明症状越严重。

用SPSS19.0软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

按照《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》［8］评价疗效。治愈：临床症状、体征消失，肺部哮鸣音消失，症状积分减少在95%以上。显效：临床症状、体征基本消失，肺部哮鸣音明显减轻，症状积分减少70%～94%。有效：临床症状、体征明显减轻，肺部哮鸣音有所减轻，症状积分减少30%～69%。无效：临床症状无缓解或加重，症状积分减少小于30%。

5 治疗效果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组症状消失时间的比较见表2。

表2 两组症状消失时间比较 （d，±s ）

表2 两组症状消失时间比较 （d，±s ）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 气促 咳嗽 憋喘 湿啰音 哮鸣音观察组 41 2.42±1.23△4.58±1.74△3.52±1.13△4.68±1.20△4.32±1.05△对照组 41 4.71±1.38 6.27±1.84 5.29±1.70 6.95±1.78 6.80±1.94

两组治疗前后实验室指标比较见表3。

表3 两组治疗前后实验室指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 IL-6（pg/mL） Eos（×109/L） CRP（mg/L） IgE（IU/mL）观察组 41 治疗前 20.85±4.73 0.81±0.29 18.94±5.43 302.96±95.28治疗后 10.16±2.39*△ 0.27±0.12*△ 9.74±3.41*△ 156.87±40.12*△对照组 41 治疗前 20.51±4.69 0.82±0.30 18.85±5.61 301.81±94.60治疗后 16.54±3.62* 0.54±0.18* 13.79±4.14* 196.46±67.78*

6 讨 论

AP是呼吸道合胞病毒和肺炎支原体感染等引起的呼吸道疾病。婴幼儿呼吸系统发育不完善，免疫力下降易发生呼吸道感染引起AP。AP发生的基础是气管、支气管和细支气管壁炎症，管壁黏膜充血，支气管平滑肌痉挛，管腔内分泌物阻塞导致气流受阻，出现喘鸣音。反复发作喘息损伤肺功能，严重者引起呼吸困难，影响患儿的生长发育。本病发病机制尚不完全清楚，发生的基础为气道炎症，管壁黏膜肿胀，气道高反应性。由于过敏和感染引起气道炎症，导致花生四烯酸和组胺释放大量炎性因子，加重气道高反应性，引起支气管平滑肌痉挛和黏膜水肿，促进腺体分泌导致支气管阻塞，最终导致呼吸衰竭。布地奈德是局部糖皮质激素，可抑制炎症介质的分泌和活动，减轻气道的水肿，控制喘息。通过雾化吸入进入肺部，可提高靶器官的药物浓度［9］。

AP属中医“肺炎喘嗽”范畴。小儿肺娇卫弱，外邪客于肺卫，肺失宣降，气滞不畅，闭塞不通。症见发热，喘憋鼻煽，啼哭无泪。肺失宣通，肺气郁阻生热，经络阻滞，症见喉间痰鸣，咯痰等。AP主要病机为肺闭痰阻。“病痰饮者，发以温药和之”，散邪涤痰，复宣降平喘息。小青龙汤加减平喘化痰。方中麻黄平喘宣肺，细辛温肺散寒，炙甘草调和药性，桂枝发散平湿，干姜、姜半夏温化寒痰，五味子收敛肺气，白芍养血敛阴。诸药合用，共奏散寒解表，温肺化饮。喘重痰多加白芥子温肺豁痰，皂荚祛痰除浊；发热痰黄加黄芩清热泻火，虎杖根镇咳，鱼腥草清热解毒；喘息频发，四肢逆冷去桂枝加制附子逐寒燥湿，肉桂散寒止痛；湿疹过敏性鼻炎加地龙通络平喘，夏枯草散结消肿，僵蚕化痰镇咳，解毒散结。现代药理学发现麻黄松弛支气管平滑肌，收缩血管，降低血管壁通透性，阻止过敏介质的释放。细辛解热镇痛，松弛气管平滑肌解痉平喘，祛痰镇咳，抗菌。炙甘草抗缺氧。桂枝抗菌，解热抗炎，抗过敏。姜半夏镇咳祛痰。五味子抗氧化，抑菌。干姜解热抗炎，抗氧化。白芍抗菌，解痉解热。

Th淋巴细胞失衡在IgE介导的免疫反应中发挥重要的作用，表现为Th2型细胞因子IL-6、IL-10上调，Th1型细胞因子IFN-γ下调，诱导B淋巴细胞增殖，产生IgE抗体，导致炎症反应产生。Eos是气道炎症反应中重要的细胞，诱发CRP颗粒，导致白三烯分泌和释放，加重炎性反应和喘息症状。IgE与肥大细胞亲和力强，引起细胞脱颗粒等变态反应。AP患者血清中IgE增加。研究表明AP与IgE介导的过敏反应和气道炎症有关［10］。本研究中治疗总有效率观察组高于对照组。气促、咳嗽、喘息、湿啰音、哮鸣音消失时间观察组均短于对照组。治疗后两组IL-6、Eos、CRP、IgE的含量均下降，观察组IL-6、Eos、CRP、IgE的含量低于对照组。汪龙辉等研究得出小儿咳喘灵颗粒与孟鲁司特钠联合治疗小儿AP可缩短病程，提高疗效［11］。

小青龙汤加味联合雾化吸入布地奈德治疗小儿AP疗效较好，可加快康复进程，降低体内炎症因子。