养心通脉方辅治冠心病缓慢性心律失常疗效观察

赵一昕

（河南省宁陵县中医院心脑血管科，河南 宁陵 476700）

冠心病为临床常见心血管疾病，心肌缺血缺氧易并发缓慢性心律失常，加重病情，威胁健康和生命安全［1-3］。单硝酸异山梨酯、阿司匹林等临床常用西药虽能改善临床症状，但整体效果不理想。中医认为冠心病缓慢性心律失常病机在于痰瘀互阻、阳气虚衰，治则化瘀活血、通脉益气［4-5］。本研究用养心通脉方辅治冠心病缓慢性心律失常效果较好，报道如下。

1 临床资料

共184例，均为2018年6月至2020年6月我院收治的冠心病缓慢性心律失常患者，按随机数字表法分为中西医组和西医组各92例。中西医组男59例，女33例；年龄51～73岁，平均（63.85±4.07）岁；病程6个月～8年，平均（3.05±0.24）年；体质量指数17～25kg/m²，平均（22.13±0.97）kg/m²。西医组男61例，女31例；年龄50～72岁，平均（64.02±3.51）岁；病程5个月～7年，平均（3.09±0.26）年；体质量指数17～24kg/m²，平均（22.09±0.94）kg/m²。两组基线资料（年龄、病程、体质量指数、性别）均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：①经冠状动脉造影证实存在1支或多支冠脉狭窄大于等于50%，存在病理性Q波，心电图负荷试验和放射性核素试验提示为冠心病；②窦性心动过缓，心电图表现P波为窦性，频率小于60次/分，提示为缓慢性心律失常；③符合《中医内科学》［5］中“胸痹”、“心悸”诊断标准。

排除标准：①伴有其他脏器严重疾病；②佩戴心脏起搏器；③既往有本研究药物过敏史；④伴有恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组均予以强心、利尿、吸氧、扩张血管、抗血小板聚集等基础干预。予以常规西医治疗。单硝酸异山梨酯（海南先声药业有限公司，国药准字H20093478）口服，每次20mg，每天3次；阿司匹林（Bayer Vital GmbH，批准文号H20130340）口服，每次100mg，每天1次；合并高血脂症加阿托伐他汀钙（Lek Pharmaceuticals d.d，H20140868）口服，每次20mg，每天1次；合并糖尿病加格列美脲（Sanofi-Aventis Deutschland GmbH，H20160484）口服，每次4～6mg，每天1次；合并高血压加苯磺酸氨氯地平片（Lek Pharmaceuticals d.d，H20150007）口服，每次5mg，每天1次。

中西医组加用养心通脉方。药用赤芍10g，红花10g，黄芪30g，葛根10g，川芎15g，当归10g，党参15g，丹参30g。气滞血瘀证加枳实10g，香附10g，人参10g，桂枝10g，丹参15g，泽泻10g，延胡索10g；痰浊血瘀证加桂枝10g，人参10g，陈皮10g，丹参15g，薤白10g，枳实10g，法半夏9g，泽泻10g，瓜蒌皮10g；气虚血瘀证加黄芪20g，人参20g，白术10g，丹参15g，桂枝10g，枳实10g，泽泻10g。水煮取汁，1剂200mL，日1剂，分早晚2次温服。

两组均治疗10周。

3 疗效标准

显效：心悸等症状基本消失，静息心电图原ST段恢复大于0.1mV或恢复至正常水平，窦性心率大于60次/min。缓解：心悸等症状较治疗前明显改善，静息心电图原ST段恢复大于0.05mV，窦性心率较治疗前提高大于10次/min。无效：未达“缓解”标准。

4 观察指标

心功能：记录治疗前后心脏指数和左心室射血分数（LVEF）变化。

心率改善情况：统计治疗前后最慢心率、静息心率、平均心率变化。

中医证候积分：对治疗前后胸闷、心悸、胸痛症状进行量化评分，0分为无，2分为轻度，4分为中度，6分为重度，评分越高，症状越严重。

恢复情况：ST段改变恢复正常和住院时间。

不良反应。

用SPSS22.0统计学软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 （%）

两组治疗前后心功能比较见表2。

表2 两组治疗前后心功能比较 （±s ）

表2 两组治疗前后心功能比较 （±s ）

组别 例 心脏指数L/（min·m2） LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中西医组 92 3.27±0.26 3.79±0.28 53.98±4.96 69.81±6.85西医组 92 3.30±0.29 3.47±0.30 54.31±5.25 61.52±6.01 t 0.739 8.882 0.438 8.726 P 0.461 ＜0.001 0.662 ＜0.001

两组治疗前后心率改善情况比较见表3。

表3 两组治疗前后心率改善情况比较 （次/min，±s）

表3 两组治疗前后心率改善情况比较 （次/min，±s）

组别 例 最慢心率 静息心率 平均心率治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中西医组 92 32.67±3.52 49.26±4.03 44.25±3.80 65.98±4.85 52.64±4.36 69.31±5.17西医组 92 33.17±3.19 41.52±3.71 43.92±4.11 58.31±4.41 52.90±4.71 61.55±4.81 t 1.010 13.553 0.566 11.223 0.389 10.540 P 0.314 ＜0.001 0.572 ＜0.001 0.698 ＜0.001

两组治疗前后中医证候积分比较见表4。

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

组别 例 胸闷 心悸 胸痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中西医组 92 4.65±0.47 2.05±0.19 4.74±0.38 1.74±0.16 4.52±0.46 1.93±0.21西医组 92 4.52±0.50 2.71±0.24 4.83±0.43 2.56±0.20 4.45±0.41 2.68±0.26 t 1.817 20.681 1.504 30.708 1.090 21.524 P 0.071 ＜0.001 0.134 ＜0.001 0.277 ＜0.001

两组恢复情况比较见表5。

表5 两组恢复情况比较 （d，±s ）

表5 两组恢复情况比较 （d，±s ）

组别 例 ST段改变恢复正常 住院时间中西医组 92 12.64±2.31 14.95±3.02西医组 92 17.36±2.70 19.39±3.41 t 12.741 9.349 P＜0.001 ＜0.001

两组不良反应发生情况比较见表6。

表6 两组不良反应发生情况比较 例（%）

6 讨 论

缓慢性心律失常为冠心病常见并发症，发病率较高，病情危重，及时治疗是抑制疾病进展，改善心功能，促使心律复常的关键［6-9］。单硝酸异山梨酯、阿司匹林能抑制血小板聚集和心肌梗死，改善心肌供血，缓解心律失常症状，在此基础上结合基础合并症，应用阿托伐他汀钙、格列美脲、苯磺酸氨氯地平片等对症治疗，能提高治疗效果。

冠心病缓慢性心律失常属中医“胸痹”、“心悸”范畴。主要由心气虚弱、气运无力、肾阳不足无法助心阳搏动所致。养心通脉方中赤芍性微寒，味苦，归肝经，可散瘀止痛。红花性温，味辛，归心、肝经，能祛瘀止痛、活血通经。黄芪性微温，味甘，归肺、脾、肝、肾经；葛根性凉，味甘、辛，归脾、味经，二者能补气升阳。川芎性温、味辛、归肝胆和心包经；丹参性微寒、味苦、归心、心包和肝胆经，二者能活血祛瘀。当归性温，味甘、辛，归肝、心、脾经，可活血补血。诸药合用，共奏祛瘀活血，益气升阳之效［10］。

研究结果显示，中西医组总有效率较西医组高，提示中西药合用可提高疗效。西药治疗基础上辅助中药治疗能调节机体代谢，达到协同增效、标本兼治作用，故可提高疗效。结果显示，治疗后中西医组心脏指数、LVEF水平较西医组高，中西医组最慢心率、静息心率、平均心率较西医组高，中西医组胸闷、心悸、胸痛评分较西医组低，提示中西药合用可缓解临床症状，改善心功能、心率。现代药理研究认为，红花能增加心肌营养性血流量。黄芪能增强心肌收缩力，改善心肌血供。葛根内含有葛根素，可改善微循环，增加局部血流量。川芎、丹参能扩张冠脉，当归能增加冠脉血流量，增强心肌细胞兴奋性，三者均能抗心律失常。养心通脉方可发挥多种中药药理作用，抗心律失常，改善心功能和心率［11-12］。此外，中西医组ST段改变恢复正常和住院时间较西医组短，证实在常规西医治疗基础上加用养心通脉方可促使ST段改变恢复正常，缩短住院时间。单硝酸异山梨酯、阿司匹林能抑制心肌收缩力、减慢心率，改善心律失常；养心通脉方能扩张动脉血管、增加冠脉血流，改善微循环，抗心律失常。联合应用可发挥协同作用，提高治疗效果，促使疾病转归。此外，研究结果还显示，两组不良反应发生率比较无显著差异，提示联合治疗方案未增加不良反应发生风险，且中药可减毒增效。

综上所述，养心通脉方辅治冠心病缓慢性心律失常可提高疗效，改善心率和心功能，缓解临床症状，促使ST段改变恢复正常，缩短住院时间，且安全。