隔蒜灸结合百合固金汤辅治初治肺结核强化期临床观察

汪艳芳

（江西省九江市濂溪区疾病预防控制中心结防科，江西 九江 332000）

肺结核是由感染结核杆菌所致，发病后会出现潮热、盗汗、咯血、胸痛等一系列症状，属于临床常见的慢性感染性疾病。该病病程长，患者免疫力普遍低下，对病原体抵抗力下降，不利于疾病转归，加之结核杆菌对多种抗结核药物产生耐药性，临床治疗较为棘手，难以取得理想的治疗效果［1］。肺结核属中医“肺痨”、“虚劳”等范畴［2］。艾灸是中医学特色疗法，可利用艾热刺激特定部位，以通过激发经期活动调整人体紊乱生理功能，最终达到治疗疾病的目的。《医方集解》中记载的百合固金汤属于补益剂中药，具有滋养肺肾的作用。本研究用隔蒜灸联合百合固金汤辅治初治肺结核强化期疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2017年2月至2019年2月本院收治的肺结核患者，本研究经医学伦理委员会批准，按照随机数字表法分为两组各34例。对照组男19例，女15例；年龄18～79岁，平均（42.36±3.16）岁；病程2～16个月，平均（6.72±1.42）个月。观察组男20例，女14例；年龄19～80岁，平均（42.41±3.18）岁；病程1～17个月，平均（6.84±1.39）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《中国结核病病理学诊断专家共识》［3］中的诊断标准。伴有乏力、消瘦、低热等症状，痰涂片抗酸杆菌染色为阳性，胸片提示一侧或双侧有结核样病灶。中医符合《中医病证诊断疗效标准》［4］中阴虚火旺的诊断标准。咳呛气急，咯血，口干咽燥，痰少黏白或黄，潮热，午后颧红，盗汗；苔薄黄或剥，舌红或绛，脉弦细数。

纳入标准：①为首次接受治疗；②临床病历资料完整；③语言、认知功能正常；④肝肾功能正常；⑤符合上述中西医诊断标准；⑥知情同意。

排除标准：①过敏体质；③其他类型及结核病；③近3个月内使用免疫抑制剂；④依从性差，不能配合完成研究。

2 治疗方法

两组强化期均予以抗结核药物治疗。口服丙硫异烟胺，每次250mg，日3次；口服吡嗪酰胺，每次0.75g，日2次；口服利福平胶囊，每日0.60g，空腹顿服，日1次；口服异烟肼，每日0.3g；静滴对氨基水杨酸钠，每次12g，日1次，治疗3个月。同时适量服水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱、护肝片等以保肝治疗。平时饮食以清淡为主，少吃油腻辛辣的食物，戒烟戒酒，戒熬夜，多锻炼身体，增强体质。

观察组加用隔蒜灸联合百合固金汤治疗。①隔蒜灸：取膏肓、肺俞、身柱3穴，采用隔蒜灸，每穴位3壮，每壮含有250mg甲级纯艾绒，日1次，每周5次。②百合固金汤：贝母、百合各15g，北五味（打碎）、生地、当归各12g，麦冬、生白术、白芍、玄参、党参、黄芪各10g，桔梗、甘草各10g。咳嗽甚、痰多加苦杏仁12g，法半夏15g，枇杷叶15g，麻黄根20g；骨蒸潮热加地骨皮30g，胡黄连15g，银柴胡15g；盗汗甚加粳稻根20g，浮小麦30g，牡蛎15g；咯血酌加三七10g，白及15g，荆芥炭15g；胸痛重用桔梗至20g，丹参15g，檀香10g，砂仁10g，郁金15g，木香15g；食欲不振加山楂20g，建曲15g，山药20g，鸡内金15g；便溏改生白术为炒白术15g，或加茅苍术15g，并酌减麦冬、生地黄用量。日1剂，水煎取汁300mL，分早中晚饭前0.5h温服。连续治疗3个月。

3 观察指标

免疫功能：于治疗前、治疗3个月后采用Attune NxT型流式细胞仪（上海渥宝科技有限公司）检测外周血T细胞亚群水平（CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+）。

痰菌转阴、病灶吸收好转情况：统计治疗4周、8周、12周后痰菌转阴、病灶吸收好转情况，病灶吸收好转判断标准：病变范围及空洞缩小30%以上或闭合，病灶有钙化现象或密度增加。

临床症候积分：将发热、咳痰、胸痛、气急、神疲、畏寒等所有症状按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分，将各症状积分相加。

药物性肝损伤严重程度分级标准（只选择0～4级）。0级：无肝损伤，患者对暴露药物可耐受，无肝毒性反应。1级：肝功能异常，40U/L＜ALT≤80U/L。2级：轻度肝损伤，血清ALT和或ALP呈可恢复性升高，T-Bil＜2.5×ULN（2.5mg/dL或42.75µmol/L），且INR＜1.5.多数患者可适应，可有或无乏力、虚弱、恶心、厌食、右上腹痛、黄疸、瘙痒、皮疹或体重减轻等症状。3级：中度肝损伤，血清ALT和或ALP升高，T-Bil≥2.5×ULN，或虽无T-Bil升高，但INR≥1.5。症状可有加重。4级：重度肝损伤，血清ALT和或ALP升高，T-Bil≥5×ULN（5mg/dL或85.5µmol/L），伴有或不伴INR≥1.5。症状进一步加重，需要住院治疗，或住院时间延长。

白细胞数量下降情况比较。白细胞数量减少是在治疗过程中发生血象异常的主要表现。轻度为3.0×109/L≤白细胞数量＜4.0×109/L；中度为2.5×109/L≤白细胞数量＜3.0×109/L；重度为2.0×109/L≤白细胞数量＜2.5×109/L。

其他不良反应：恶心、呕吐等。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：体征、症状基本消失，胸部X线显示肺部病灶吸收钙化，痰菌检查转阴，临床症候积分减少大于等于75%。好转：体征、症状改善，胸部X线显示肺部病灶部分吸收，临床症候积分减少30%～74%。未愈：体征、症状及病灶无变化或加重，临床症候积分减少小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后免疫功能比较见表2。

表2 两组治疗前后免疫功能比较 （±s ）

表2 两组治疗前后免疫功能比较 （±s ）

组别 例 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 34 58.22±4.27 62.45±5.12 28.51±5.34 34.52±3.61 34.01±4.08 29.12±4.03 1.09±0.14 1.26±0.21观察组 34 58.23±4.31 69.23±6.14 28.47±5.29 39.11±5.12 34.03±4.10 26.34±5.11 1.08±0.15 1.54±0.28 t 0.010 4.945 0.031 4.272 0.020 2.491 0.284 4.665 P 0.992 0.000 0.975 0.000 0.984 0.015 0.777 0.000

两组痰菌转阴、病灶吸收好转情况比较见表3。

表3 两组痰菌转阴、病灶吸收好转情况比较 例（%）

两组药物性肝损害比较见表4。

表4 两组药物性肝损害比较 例（%）

两组白细胞数量下降情况比较见表5。

表5 两组白细胞数量下降情况比较 例（%）

两组其他不良反应比较。治疗期间对照组出现恶心、呕吐各3例，皮疹2例，不良反应发生率为23.53%。观察组出现恶心、呕吐各1例，不良反应发生率为5.88%。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.221，P=0.040）。

6 讨 论

肺结核主要用抗结核药物治疗，但治疗过程中易发生药物使用不当或选择不当，致使结核杆菌耐药性上升［5］。中医关于肺结核的治疗记载颇多，《医学正传·劳极》确立补虚、杀虫两大治疗原则，具有重要的指导意义［6-7］。中医认为肺结核是因体虚、肺脏感染痨虫所致，导致正气虚弱、元气耗损及肺脾长期亏损，以阴虚火旺为常见证型，治疗应以止咳化痰、滋养肺肾为主。

研究发现，免疫功能低下或免疫功能失调在肺结核的病理过程中发挥着重要的作用，因而增强机体免疫功能对康复意义重大［8］。T淋巴亚群能够反映机体免疫功能，其中CD3+、CD4+水平与免疫功能呈正相关，CD8+水平与机体免疫功能成负相关，CD4+/CD8+水平能够反映机体免疫环境和动态平衡的稳定性［9-10］。研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗12周后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，痰菌转阴率、病灶吸收好转率高于对照组，药物性肝功能损害、白细胞数量下降情况及其他不良反应发生率低于对照组，表明隔蒜灸联合百合固金汤治疗效果较佳，能改善免疫功能，且安全可靠。艾灸具有调节免疫功能的作用，蒜具有杀毒气、除风邪、散痈肿之效。膏肓主治诸虚百损，身柱有宁神志、补虚损、解疔毒的作用；肺俞具有补肺阴、肾虚、肺阳的作用。隔蒜灸可调整机体阴阳气血，扶正祛邪，达到治疗疾病的目的。百合固金汤中麦冬、贝母止咳化痰；百合养阴润肺、清心安神，玄参、生地清热凉血、养阴生津，五味子益气生津，熟地补血益气，当归活血化瘀、止痛，白术燥湿利水、健脾止汗，白芍柔肝止痛，人参补脾益肺，桔梗宣散肺气、镇咳祛痰，甘草调和诸药。诸药配伍，共奏止咳化痰、滋养肺肾之效。隔蒜灸联合百合固金汤治疗肺结核，外治、内治相结合，可显著增强治疗效果，并能够减少西药不良反应，增强机体抵抗力。

综上所述，隔蒜灸联合百合固金汤辅治初治肺结核强化期效果较好，能增强机体免疫功能，且安全。