中西药合用治疗小儿支气管哮喘疗效观察

闫徉宏

（河南省濮阳县第二人民医院内科，河南 濮阳 457100）

哮喘主要表现为反复发作性呼吸急促、咳嗽、喘息、胸闷等，病情迁延难愈［1］。哮喘多用氨茶碱、糖皮质激素、β受体激动剂等治疗，可有效缓解急性期哮喘症状，但持续时间较短，且复发率较高，加上长期应用可引发不良反应［2］。本研究以中西药合用治疗小儿支气管哮喘效果较好，报道如下。

1 临床资料

共102例，均为我院2018年7月至2020年11月收治患儿，分为两组各51例。对照组男21例，女30例；年龄4～14岁，平均（8.96±2.13）岁；病程1～4个月，平均（2.51±0.43）个月；轻度29例，中度22例。研究组男25例，女26例；年龄4～14岁，平均（9.17±2.20）岁；病程1～4个月，平均（2.63±0.50）个月；轻度31例，中度20例。两组性别、年龄、病程、哮喘程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》［3］“哮病”诊断标准。①发作性呼吸困难，喉中哮鸣，甚则张口抬肩，不能平卧，或面色苍白，唇甲青紫，可经治疗缓解或自行缓解。②呈反复发作性，多于夜间或晨间发作。常因外邪、气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆，平时可如常人。③多与先天禀赋有关，有过敏史或家族史。④发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。

西医诊断标准：符合《支气管哮喘防治指南（2016年版）》［4］支气管哮喘慢性平缓期诊断标准。①反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽等，多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激以及，上呼吸道感染、运动等有关。②双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音。③上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），可根据条件做以下检查，如任一结果阳性，可辅助诊断为支气管哮喘。a.简易峰流速仪测定最大呼气流量（日内变异率≥20%）；b.支气管舒张试验阳性［一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200mL］。符合1～4条或4、5条可以诊断为支气管哮喘。

纳入标准：符合诊断标准，年龄4～14岁，未合并其他呼吸系统病变。

排除标准：对研究药物成分过敏，伴有器质性病变严重，伴有精神障碍而无法配合。

2 治疗方法

两组均给予止咳、解痉平喘、化痰等对症支持治疗。同时予以孟鲁司特钠（Merck Sharp & Dohme B.V.，国药准字J20130054），口服，2～6岁每次4mg，6～12岁每次5mg，12岁以上每次10mg，每天1次，睡前服用。

研究组加用益气补肾止喘汤。药用丹参9g，虎杖6g，女贞子6g，枸杞子5g，党参15g，甘草7g，白术10g，麦冬9g，黄芪12g，紫苏子15g。肺阴虚甚加百合、玉竹、沙参，寒痰内盛加紫苏子、款冬花、钟乳石，潮热盗汗加地骨皮、秦艽、鳖甲，自汗较多加牡蛎、麻黄根。加500mL水煎至100mL，每天1剂，分早晚2次温服，待病情减轻至缓解期后改为每周3剂。

两组持续用药3个月，随访6个月。

3 观察指标

中医证候积分。主症为喘息、哮鸣音等，次症为咳嗽、咳痰、胸膈满闷等，主症病情程度由无至重度为0分、2分、4分、6分，次症病情程度由无至重度为0分、1分、2分、3分，总分为0～21分，分值越高表示病情越严重。

肺功能比较。经日本MINATO肺功能检测仪测第1s用力呼气容积（FEV1）、每分钟最大通气量（MVV），并计算FEV1/用力肺活量（FVC）。

血清血管内皮因子水平。用放射免疫分析法测血清内皮素（ET-1）含量，硝酸还原酶法测一氧化氮（NO）血清含量。测0.9μL内循环内皮细胞（CEC）数量。

计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床控制：无日间症状，或偶有轻度发作（每周小于等于1次），但无需用药，无活动受限，无夜间症状，且呼气峰值流速（PEF）和第1s用力呼气容积（FEV1）≥正常预计值或达到本人最佳值的85%～95%，PEF昼夜活动变异率低于20%以上，随访6个月无急性发作。显效：日间症状有明显缓解，每周发作小于等于2次，活动受限，夜间症状较少，憋醒次数较少，每周使用缓解药的次数小于等于1次，呼气峰值流速（PEF）和第1s用力呼气容积（FEV1）达到基本正常或达到本人最佳值的75%～84%，PEF昼夜活动变异率不低于20%。有效：日间症状有所缓解，每周发作小于等于2次，活动受限，有夜间症状或出现憋醒现象，每周使用缓解药的次数小于等于2次，呼气峰值流速（PEF）和第1s用力呼气容积（FEV1）低于正常预计值或不足本人最佳值的75%，PEF昼夜活动变异率大于20%以上，需要药物治疗，每周使用缓解药的次数小于等于2次。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

时间 组别 例 喘息 哮鸣音 咳嗽 咳痰 胸膈满闷 总和治疗前 研究组 51 2.39±0.68 2.42±0.40 2.18±0.43 2.07±0.28 1.78±0.12 10.84±2.26对照组 51 2.15±0.69 2.27±0.38 2.01±0.47 1.98±0.26 1.74±0.09 10.15±2.53 t 1.769 1.942 1.906 1.682 1.904 1.452 P 0.080 0.055 0.060 0.096 0.060 0.150治疗后 研究组 51 0.31±0.12 0.28±0.09 0.22±0.08 0.24±0.10 0.16±0.05 1.21±0.34对照组 51 0.67±0.14 0.66±0.12 0.54±0.10 0.49±0.06 0.51±0.08 2.87±0.32 t 13.943 18.092 17.845 15.309 26.495 25.390 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后肺功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s ）

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s ）

组别 例 FEV1（L） FEV1/FVC（%） MVV（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 51 0.66±0.20 1.37±0.18 68.97±4.06 82.16±3.26 43.01±4.95 59.21±4.23对照组 51 0.69±0.19 1.10±0.17 67.15±5.18 78.44±3.07 44.12±5.17 50.09±4.78 t 0.777 7.788 1.975 5.933 1.108 10.204 P 0.439 ＜0.001 0.051 ＜0.001 0.271 ＜0.001

两组治疗前后NO、ET-1、CEC指标比较见表4。

表4 两组治疗前后NO、ET-1、CEC指标比较 （±s ）

组别 例 CEC（n/0.9 µL） ET-1（µmol） NO（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 51 7.50±1.32 3.84±0.60 160.21±11.56 83.27±7.94 130.26±20.08 75.45±6.98对照组 51 7.39±1.46 5.71±0.63 159.49±11.38 112.20±7.56 127.94±21.14 93.82±7.27 t 0.399 15.350 0.317 18.845 0.568 13.017 P 0.691 ＜0.001 0.752 ＜0.001 0.571 ＜0.001

两组急性发作次数比较。随访6个月，急性发作次数研究组（4.12±0.37）次，对照组（6.39±0.41）次（t=29.354，P＜0.001）。

6 讨 论

哮喘属中医“哮证”等范畴。脾运失调、肺气不足、肾气失纳，而致痰饮内伏、痰浊壅肺、气不化津，使肺卫不固，最终发病［5］。治应遵循祛痰，补肾，健脾。益气补肾止喘汤中丹参活血祛瘀、养血安神、温经通脉，虎杖化痰止咳、清热利湿、活血止痛，女贞子补益肾肝、清虚热，枸杞子益精养气、滋补肾肝、润肺，党参补中益气，甘草祛痰止咳、补脾益气、调和诸药，白术补气健脾、燥湿利水，麦冬生津益胃、清心除烦、养阴润肺，黄芪补气血两虚，紫苏子止咳平喘、温中开胃、宽肠润便、降气消痰。诸药合用，可健脾止喘、活血化瘀、益气补肾、补虚固本。药理研究证实，麦冬可提高细胞免疫功能，增强氧自由基清除效果。丹参能改善肺泡功能，从而增强肺功能，同时有抗炎效果。虎杖有镇咳平喘作用。女贞子可改善免疫功能，抑制变态反应，同时有抗炎作用［6］。

益气补肾止喘汤联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘可增强疗效，降低发作次数。