桂枝茯苓汤加减辅治慢性盆腔炎临床观察

罗 岚

（湖南省妇幼保健院中医妇科，湖南 长沙 410008）

慢性盆腔炎主要为纤维组织增生、粘连、渗出，进而产生炎性包块或积液［1］。同时具有复发风险高、病程长、病情较为复杂等特点，如果没有及时有效的治疗，可能会导致异位妊娠［2］。目前常用治疗药物包括青霉素类药物、甲硝唑等，但是长时间用药会导致机体菌群失衡，形成耐药性［3］。本研究用桂枝茯苓汤加减辅治慢性盆腔炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2019年10月至2020年10月我院收治患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组年龄22～45岁，平均（35.03±5.02）岁；病程6个月～3年，平均（1.93±0.82）年；白带增多34例，月经异常8例，下腹坠胀感12例，压痛感8例。观察组年龄23～45岁，平均（35.12±5.83）岁；病程6个月～3年，平均（1.98±0.93）年；白带增多33例，月经异常9例，下腹坠胀感11例，压痛感9例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《妇产科学》［4］中慢性盆腔炎诊断标准，符合《中医病证诊断疗效标准》［5］慢性盆腔炎诊断标准；②知情同意参与本次研究。

排除标准：①患恶性肿瘤；②具有严重精神、意识障碍；③存在严重脏器功能异常；④对研究所用药物过敏；⑤妊娠哺乳期。

2 治疗方法

两组均用克林霉素（西南药业股份有限公司，国药准字H20123015）0.9g，溶于500mL葡萄糖溶液静脉滴注，每日1次；替硝唑（浙江苏泊尔制药有限公司，国药准字H10940132）0.8g，溶于500mL生理盐水盆腔灌注，每日1次。连续进行1周治疗后改服克林霉素0.3g，每日3次，治疗1周。

观察组加用桂枝茯苓汤加减。薏苡仁、益母草、泽泻、赤芍、茯苓各20g，桂枝、牡丹皮、桃仁各15g、黄芪30g。包块炎症加水蛭、莪术、三棱各20g，下腹部胀痛加五灵脂、延胡索各15g，小便频数不涩痛减茯苓，小腹寒凉加肉桂、炮姜各8g，肺脾肾气加白术、党参各9g。水煎，取汁300mL，每日1剂，早晚2次温服。2周为一疗程，间隔3天进行下一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

用免疫比浊法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP），酶联免疫法检测白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子（TNF-α）。

4 疗效标准［6］

显效：症状全部消失，B超检查未发现包块积液。有效：症状得到明显改善，B超检查有少量炎性渗出，下腹部轻微疼痛。无效：病情未改善甚至加重，B超检查无明显改善。

5 治疗效果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血清炎性因子指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血清炎性因子指标比较 （±s ）

表2 两组治疗前后血清炎性因子指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 hs-CRP（mg/L） IL-2（ng/mL） ALT（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 13.21±3.63 4.12±1.03* 2.83±0.21 5.93±1.32* 68.24±8.12 20.31±4.32*对照组 40 13.51±3.52 7.84±1.65* 2.85±0.44 4.02±1.12* 68.41±7.58 39.42±4.98*t 0.071 5.587 0.515 4.408 1.125 13.601 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

随访6个月，观察组复发2例（5.00%），对照组复发11例（27.50%），观察组复发率低于对照组（χ²=6.832，P＜0.05）。

6 讨 论

导致慢性盆腔炎发病的主要原因为性生活不洁及经期卫生情况不佳［7］，如果盆腔内器官受感染严重，通常会蔓延至盆腔腹膜，引发盆腔腹膜充血、水肿等，同时存在少量纤维素渗出液，导致盆腔脏器粘连。如果存在大量的脓液渗出，会导致渗出液积聚于粘连缝隙中，产生小脓肿，部分甚至积聚在直肠子宫凹陷位置，产生盆腔脓肿。主要症状表现包括月经失调、继发不孕、下腹部疼痛以及可触及盆腔炎性病灶。

慢性盆腔炎属中医“症瘕”范畴。主要病机为湿热毒邪聚积下焦，经络阻塞、气血凝滞。治疗当清热利湿，活血化瘀。桂枝茯苓汤方中茯苓祛痰渗湿、益胃健脾，桂枝温通经脉，泽泻利水渗湿，赤芍、牡丹皮消肿止痛活血、清淤祛热，益母草调经止痛、利水消肿、清热解毒，桃仁活血化瘀，黄芪补气固表［8］。

桂枝茯苓汤辅治慢性盆腔炎效果较好。