内热针联合膝关节腔注射富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎临床研究

陈志礼，余 威，彭红霞，郑 锐

（广东医科大学附属第二医院疼痛科，广东 湛江 524000）

膝关节骨性关节炎（KOA）为软骨退变、骨质增生、滑膜病变、软骨下骨硬化等所致，可出现膝关节畸形、功能障碍，甚至残疾［1］。膝关节腔注射富血小板血浆（PRP）是治疗KOA的有效方法，其富含多种生长因子，能够促进软骨基质合成、刺激软骨生长，减轻关节腔内炎症反应，同时其凝聚后可形成纤维蛋白网状支架，促进细胞黏附，有助于骨组织再生，改善病情［2-3］。内热针可疏通经络，改善血液循环和炎症反应。本研究用内热针联合膝关节腔注射PRP治疗KOA效果较好，报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2019年2月至2020年11月广东医科大学附属第二医院诊治患者，按随机数字表法分为联合组和对照组各44例。联合组女24例，男20例；年龄41～78岁，平均（61.85±2.76）岁；病程2个月～18年，平均（16.45±3.14）个月。对照组女27例，男17例；年龄40～79岁，平均（61.62±2.81）岁；病程4个月～17年，平均（16.37±3.05）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：KOA符合《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》［4］相关诊断标准，经X线检查确诊。符合《中药新药临床研究指导原则》［5］肝肾亏虚型辨证标准。活动时有关节摩擦感，签署知情同意书，非过敏体质。

排除标准：合并膝部韧带断裂、膝关节严重外伤，凝血功能异常，严重传染性皮肤病，合并恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组均行膝关节腔注射PRP治疗。用两支10mL预充式注射器各采集9mL肘正中静脉血，每根预充式注射器加入1mL枸橼酸钠抗凝，第1次离心转速1500转，时间10min，离心后排除底层红细胞4.5mL，再放入离心机第2次离心转速2000转，时间10min，离心后用10mL注射器接10cm长穿刺针抽取全部上层清液丢弃，剩余注射管底部富血小板血浆约1.5mL，用5mL注射器抽取余下全部血浆，两支预充式注射器共获取PRP 3mL。患者平卧位，屈曲患膝约30°，消毒、局麻后，进针点取髌骨外侧缘中点髌股间隙。穿刺至关节腔，每个关节注入3mL制备好的PRP，屈伸活动关节10次，确保药物在关节腔内均匀分布，每2周注射1次，连续治疗6周，共3次。PRP注射前，尽可能将关节积液抽尽。

联合组加用内热针治疗。取足三里、阴陵泉、血海、内外膝眼、阳陵泉、梁丘。取仰卧位，暴露膝关节，常规消毒后用0.5%利多卡因局麻。在髌骨下缘髌韧带内外两侧（内外膝眼穴）进针，各穿入11号银质针达骨质，每针间距约0.5cm，每行植入5～8枚，每侧成横向2行。将内热针的针炳连接内热针治疗仪，温度设定为42℃，留置20min。加热完毕后拔出内热针，局部按压止血，0.5%碘伏溶液再次消毒后敷料加压包扎。每个部位分2次治疗完成，每次治疗间隔1周，为一疗程，共治疗6次。

3 观察指标

用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，分数为0～10分，分数越高表示疼痛程度越严重。

以lysholms评分评估膝关节功能［6］，分数为0～100分，包含支撑、跛行、疼痛、不稳定性、下蹲、爬楼梯、肿胀、交锁等，分数越高表示膝关节功能越好。

用酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6等炎性因子。

用SPSS21.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

膝关节活动自如，疼痛消失，日常工作与生活恢复正常为基本痊愈。膝关节活动稍微受限，疼痛显著减轻，可维持正常工作与生活为显效。关节活动有所好转，疼痛减轻，能坚持下上楼梯、下蹲等活动为有效。病情无明显改善为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分、lysholms评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分、lysholms评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分、lysholms评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 VAS评分 lysholms评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 44 7.83±1.67 3.26±0.54*61.84±4.16 71.51±5.36*联合组 44 7.79±1.58 1.32±0.31*61.95±4.20 86.01±6.49*t 0.115 20.667 0.123 11.427 P 0.908 0.000 0.902 0.000

两组治疗前后炎性因子水平比较见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s ）

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 TNF-α（pg/L） IL-6（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 44 9.24±1.68 7.56±1.47*3.70±0.87 2.96±0.64*联合组 44 9.30±1.71 4.24±1.09*3.75±0.90 1.89±0.41*t 0.166 12.034 0.265 9.338 P 0.869 0.000 0.792 0.000

两组治疗期间均无明显不良反应。

6 讨 论

关节腔内注射PRP治疗KOA效果肯定，其是由自体全血离心后获取的血小板浓缩物，其富含血小板衍生生长因子、血管内皮生长因子等多种高浓度生长因子，成骨能力较强，可促进骨组织修复再生，还能刺激间充质干细胞增殖，使其分泌形成细胞外基质、促进成软骨细胞和骨膜细胞增殖，促进关节功能恢复［7-8］。PRP还能抑制MMP-1、IL-1β基因表达，抵消其所致的炎症级联，调节机体病理性炎性反应，因其来源于自体血产品，具有生物活性安全、无排斥反应、不会增加传染病传播风险，安全性较高。

KOA属中医“痹证”、“骨痹”等范畴。主要由肝肾亏虚所致，气血不足，风寒湿之邪气乘虚而入，气血运行受阻，瘀阻经络，经络不通则痛。治疗关键在于疏经络、补肝肾，益气活血，强筋骨。膝眼穴为压痛点，针刺可行气止痛；血海位于足太阴脾经，针刺可补血活血；梁丘为胃经之郄穴、阳陵泉是治筋病的要穴，针刺可舒筋通络；足三里位于足阳明胃经之下合穴，针刺可疏通经络、益气养血、健脾除湿；阴陵泉为脾经合穴，针刺可消肿散结、祛湿通络，各穴位相互配伍，可达到强健筋骨、温阳补肾之目的。内热针可作用于滑膜细胞、靶细胞，剥离脂肪垫粘连，松解其周围组织，改善肌肉痉挛。内热针还能够使软组织张力降低，缓解神经血管压迫，减轻机体疼痛，再者可经加热，增加局部微循环，消除炎症，改善关节组织滑膜炎，达到消炎、消肿、缓解疾病进展目的［9-11］。内热针的恒定持续热刺激效应与粗针的强针刺效应叠加，能更好的激活DNIC系统，促进其修复，具有良好的镇痛效应。内热针、膝关节腔注射PRP作用机制不同，联合治疗可发挥互补作用，增强治疗效果。

内热针联合膝关节腔注射PRP治疗KOA可提高效果，且安全。