复元活血汤预防下肢深静脉血栓临床观察

魏双胜

（江西省贵溪市中医院骨伤科，江西 贵溪 335400）

下肢深静脉血栓是指血液在下肢深静脉中凝固，形成血栓，通常与血管受损、血液状态发生改变及血流速度有关［1］。DVT通常发生在下肢，是手术中最为常见且较为危重的并发症之一，一旦血栓脱落，极易引发肺栓塞，导致血栓栓塞性疾病，其病死率高达36%［2］。目前临床上通常以药物抗凝和手术进行治疗，但药物治疗周期较长。因此，尽早对DVT采取积极的预防措施具有积极意义。本研究用复元活血汤预防脊柱外科术后下肢深静脉血栓效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2019年11月至2020年11月我院脊柱外科收治的脊柱手术后患者，随机分为研究组和对照组各60例。对照组男33例，女27例；年龄46～75岁，平均（58.83±2.71）岁。研究组男32例，女28例；年龄46～72岁，平均（56.78±2.82）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①因脊柱爆裂骨折而无其他合并四肢骨折，无相关手术禁忌症；②均充分知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①入院前已有下肢静脉血栓相关病史；②存在凝血功能障碍且有出血倾向。

2 治疗方法

对照组术后给予常规抗血栓治疗。手术结束12h后开始给予低分子肝素钠注射液（葛兰素史克有限公司，国药准字J20090005，批号Bj52338），皮下注射，日0.4mL，术后恢复期间同时配合弹力绷带等手段进行物理预防，2周为一疗程。

实验组于术后开始用复原活血汤。药用柴胡15g，瓜蒌根10g，当归10g，红花5g，甘草5g，桃仁15g，大黄10g，穿山甲3g。加水800mL煎煮，留汁200mL，温热服用，日1剂，分早晚2次服用。血瘀严重加田七或鸡血藤等加强活血、消肿作用；气滞严重加延胡索、川芎、木香等提高止痛行气效果。配合物理方法同对照组，7天为一疗程，共计2个疗程。

3 观察指标

分别采集术前、术后7天、术后14天空腹肘静脉血，检测PT、FIB、D-D3项凝血指标水平。

DVT发生率。比较两组术后DVT的发生情况。DVT诊断标准参考《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）》［3］标准：通过彩色多普勒超声检查患者下肢频谱，静脉血栓形成血流信号及回声低或完全无血流信号和回声。下肢肿胀且有压痛，皮肤呈青紫色或暗红色，且色素沉淀现象严重。

用SPSS22.0统计分析软件，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组术前凝血相关指标比较见表1。

表1 两组术前凝血相关指标比较 （分，±s ）

表1 两组术前凝血相关指标比较 （分，±s ）

组别 例 PT/s FIB/（g/L） D-D/（mg/L）对照组 60 9.58±0.93 3.36±1.18 0.18±0.07研究组 60 9.77±1.14 3.45±0.83 0.21±0.19 t 1.0003 0.4832 1.1476 P＞0.05

两组术后7、14天的凝血相关指标比较见表2。

表2 两组术后7、14天的凝血相关指标比较 （分，±s ）

表2 两组术后7、14天的凝血相关指标比较 （分，±s ）

组别 例 PT/s FIB/（g/L） D-D/（mg/L）术后7天 术后14天 术后7天 术后14天 术后7天 术后14天对照组 60 9.98±1.13 12.45±1.36 7.76±1.32 6.06±1.02 2.46±0.18 1.77±0.25研究组 60 10.16±1.37 14.38±1.46 5.19±0.93 3.73±0.58 1.28±0.06 0.86±0.14 t 0.7851 7.4925 12.3289 15.3814 48.1733 24.6006 P＞0.05＜0.05

两组术后DVT发生情况比较见表3。

表3 两组术后DVT发生情况比较 例（%）

5 讨 论

下肢深静脉血栓是由多种因素互相作用影响导致的，如血液高凝状态、静脉壁损伤和静脉血流滞缓等［4］。术后、癌症或需长期卧床恢复的患者通常具备以上2至3个要素，若不尽早采取预防措施，易引发下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓一旦合并肺栓塞形成血栓栓塞性疾病（VET），其致死率将会直线上升［5］。据2007年欧洲数据统计，下肢深静脉血栓的致死例数较交通意外、恶性肿瘤及艾滋病等死亡总例数高出2倍之多［6］。目前临床通常采用皮下注射低分子肝素或静脉注射普通肝素进行初期的治疗，但其剂量需根据病情改变及时作出调整；或口服华法林，需定期抽血化验；或口服新型抗凝药如利伐沙班等，但费用较高。

复原活血汤有活血化瘀、消肿止痛的功效，疗效确切且安全性较高。研究通过比较两组术前、术后7、14天的PT、FIB、D-D3项凝血指标水平和DVT发生率之间的差异，可见治疗后两组术后7天的PT水平无显著差异，而FIB、D-D水平在术后14天均有不同程度的升高，而研究组凝血指标水平较对照组更低，且研究组下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组，表明复原活血汤对预防下肢深静脉血栓发生比常规西药治疗效果更佳。

综上所述，复元活血汤可有效预防下肢深静脉血栓的发生，疗效确切且安全性高。