归脾熟眠汤联合针刺治疗心脾两虚型失眠临床观察

郑向佩

（河南省郏县中医院门诊部，河南 郏县 467100）

失眠可降低机体免疫功能，诱发器官紊乱，严重影响患者身体健康及生活质量［1］。中医认为，失眠多因心脾两虚、神无所藏之舍、浮游外则不寐，加之气血亏虚，心不得安，致使难以入眠，故治疗应以补益气血、安定心神为主［2］。本研究用归脾熟眠汤联合针刺治疗心脾两虚型失眠效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共122例，均为我院2019年1月至2021年1月收治患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各61例。对照组男34例，女27例；年龄24～58岁，平均（39.65±6.04）岁；病程2～33个月，平均（16.25±5.82）个月。观察组男31例，女30例；年龄25～57岁，平均（37.42±5.57）岁；病程3～35个月，平均（14.82±5.34）个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》［3］诊断标准，符合《中医病证诊断疗效标准》［4］。多梦易醒、头晕目眩、心悸健忘、腹胀便溏、舌淡苔薄白，签署知情同意书。

排除标准：继发性失眠，近2周内服用过影响药物严重心、脑、肝、肾等重要脏器功能不全，凝血功能异常，对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予针刺治疗。取百会、足三里、四神聪、照海、三阴交、申脉、心俞、安眠、脾俞，取坐位，行常规酒精消毒，用0.35mm×40mm毫针平刺百会、四神聪12.5～20mm，行捻转补法；剩余穴位直刺20～30mm，行捻转补法，留针40 min，日1次。

观察组加用归脾熟眠汤。黄芪15g，远志15g，五味子25g，当归20g，夜交藤30g，白术15g，炒酸枣仁30g，合欢花20g，北柴胡15g，香附15g。水煎至500mL，分早晚2次温水送服。

两组均以7天为一疗程，共4个疗程。

3 观察指标

睡眠质量、失眠程度、心理压力。匹兹堡睡眠质量量表（Pittsburgh sleep quali-ty index，PSQI），包括睡眠质量、睡眠时间、入睡时间等7个维度，18个条目，总分0～21分，分值越高表示睡眠质量越差。失眠严重指数（Insomnia Severity Index，ISI），包括7个条目，每个条目0～4分，总分0～28分，分值越高表示失眠越严重。症状自评量表（The Self—Report Symptom Inventory，Symptom Check—List90，SCL-90），包括感觉、思维、情感、意识、人际关系、偏执等共10个维度，90个条目，每个条目1～5分，总分90～450分，分值越高表示心理状态越差。

多导睡眠图［睡眠潜伏期（Sleep latency，SL）、觉醒次数（Arousal Times，AT）、总睡眠时间（Total sleep time，TST）］。进入室温18～22℃、遮光、安静的单人屏蔽睡眠室，使用全数字多导睡眠检测系统实施监测，将电极放置于耳后乳突处，21：00至22：00开始，连续监测9 h，得出SL、AT、TST。SL自记录开始至出现睡眠1期特征脑电时间。

不良反应，恶心呕吐、食欲不振、腹泻。

用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：睡眠时间恢复正常，夜间睡眠时间大于等于6h，不易惊醒，醒后精神状态良好。显效：睡眠时间较治疗前增加3～5 h，睡眠深度明显增加，醒后疲惫感明显改善。有效：睡眠时间较治疗前增加1～2 h，睡眠深度稍有增加，醒后精神状态一般。无效：睡眠时间、睡眠深度、精神状态无明显改善或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后睡眠质量、失眠程度、心理压力比较见表2。

表2 两组治疗前后睡眠质量、失眠程度、心理压力比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后睡眠质量、失眠程度、心理压力比较 （分，±s ）

组别 例 PSQI ISI SCL-90治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 61 16.59±3.28 5.21±1.02 23.16±4.48 10.08±2.15 256.38±50.17 108.24±19.64对照组 61 15.37±2.94 9.57±1.64 22.83±4.29 16.34±3.59 248.29±45.26 175.64±35.29 t 1.864 17.719 0.416 11.684 0.935 13.034 P 0.065 ＜0.001 0.679 ＜0.001 0.352 ＜0.001

两组治疗前后多导睡眠图比较见表3。

表3 两组治疗前后多导睡眠图比较 （分，±s ）

表3 两组治疗前后多导睡眠图比较 （分，±s ）

组别 例 SL（min） AT（次） TST（min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 61 39.58±6.87 23.46±4.18 11.58±3.07 4.39±1.24 234.42±37.24 351.27±70.82对照组 61 37.49±6.34 30.15±5.42 10.95±2.76 7.95±1.76 240.08±40.22 308.64±58.69 t 1.746 7.634 1.192 12.915 0.807 3.620 P 0.083 ＜0.001 0.236 ＜0.001 0.422 ＜0.001

观察组恶心呕吐1例，食欲不振2例，腹泻3例；对照组出现恶心呕吐2例。观察组不良反应发生率9.84%，对照组3.28%，两组比较差异无统计学意义（χ²=2.140，P=0.144）。

6 讨 论

失眠多因睡眠功能紊乱、精神障碍等因素所引发的疾病，若长期无有效治疗易降低机体免疫力，降低患者精神状态。既往临床西医多采用镇静、催眠类药物治疗，虽具良好即时疗效，但多数患者用药后均存在不同程度耐药性，长期服用亦可产生不良反应。

中医认为，心脾两虚、肝肾不足、心虚胆怯本病病因，加之脾失健运、气血运化不足，未能奉养心神，致使心神不安、夜不能寐。研究表明，针刺可降低交感神经过度兴奋，亦能调节失眠外其他症状，同时结合中药汤剂服用，可增加治疗效果［5］。百会穴、四神聪穴醒神健脾、清利头目，足三里穴、三阴交穴平肝解郁、健脾益肾，照海穴调和阴阳，安眠穴助眠安神，心俞穴、脾俞穴调节心脾两脏之气。诸穴位共用，可达平衡阴阳、镇静安神之效。归脾熟眠汤中黄芪补气固表，远志安神益智，五味子益气生津，当归活血补血，夜交藤养心安神，白术健脾益气，炒酸枣仁安神宁心，合欢花解郁安神，北柴胡透表泻热，香附理气解郁。诸药合用，共奏解郁安神、健脾益气之效［6］。药理研究表明，黄芪可抗疲劳、镇静。白术可通过提高血液淀粉酶活性，调节胃肠带功能，促进肠壁吸收。夜交藤可降低神经系统兴奋性［7］。

归脾熟眠汤联合针刺治疗心脾两虚型失眠可提高睡眠质量，减轻失眠严重程度，缓解患者心理压力，改善多导睡眠图水平，疗效较好，安全性高。