视网膜脱离术后应用五苓汤加减临床观察

郭 浩，孟文明，王丽娟，娄艳蕊，吕海江，崔红培

（1．河南中医药大学第一附属医院眼科，河南 郑州 450000；2．河南中医药大学第三附属医院眼科，河南 郑州 450008；3．河南省人民医院眼科，河南 郑州450003）

孔源性视网膜脱离是指视网膜裂孔，液化的玻璃体通过视网膜孔进入视网膜下导致视网膜脱离，主要以闪光感、飞蚊症等为临床症状［1］。孔源性视网膜脱离可致盲，对患者视觉功能造成严重影响，临床上多采用手术治疗，并在手术治疗后合理用药可治疗帮助快速恢复［2］。五苓汤具有解表健脾、行水化气等功效，能够改善蓄水、痰饮等症状，以达到消除治疗后视网膜下积液的目的，从而使手术后视觉功能康复［3］。本研究在视网膜脱离术后用五苓汤加减治疗效果较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2019年1月至2020年12月治疗患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组各35例。观察组男20例，女15例；年龄25～78岁，平均（54.3±2.1）岁。对照组男18例，女17例；年龄29～74岁，平均（54.5±2.3）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《视网膜脱离诊断与鉴别诊断图谱》［4］诊断标准，用视网膜脱离术治疗，为单眼病变，签署意向书。

排除标准：心脏、肝肾等器官功能障碍，合并精神异常、心理障碍等疾病，合并恶性肿瘤、其他严重心脑血管疾病，在治疗前3个月内用过激素治疗，合并由于视神经疾病、白内障等其他疾病引起的视觉异常，合并先天性免疫缺陷、血液系统相关疾病，对所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均手术后给予抗生素以及激素静脉点滴，并给予抗生素滴眼液以及阿托品散瞳治疗。

观察组加用五苓汤。桂枝7g，猪苓10g，白术10g，夏枯草10g，生薏苡仁20g，柴胡10g，车前子20g，川芎10g，泽泻10g，当归10g。阳虚加菟丝子15g，沙苑子15g；肺郁气滞加广郁金15g，制香附10g；黄斑较多加昆布10g，浙贝母10g。水煎服，每天3次，每次150mL，于视网膜下积液全部吸收后1周后停药。

3 观察指标

视网膜下积液吸收时间、视力恢复行数、视力水平、黄斑水肿高度。

黄斑水肿检查采用光学相关断层扫描仪，内固视位，以黄斑中心的凹点为中心，进行扫描测量，观察黄斑区神经上皮层脱离的高度，共测量3次，取平均值。

视力检查测量距离为距视力表灯箱5m，先左眼后右眼。

用SPSS20.0软件辅助计算，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：症状完全消失，视力超过1.0，视网膜下积液吸收完全，并未出现其他严重不良反应。有效：症状显著改善，视力上升2行及以上，视网膜下积液明显吸收，并未出现其他严重不良反应。无效：症状均未显著改善，并出现症状加重情况，出现其他严重不良反应。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后视力水平以及黄斑水肿高度比较见表2。

表2 两组治疗前后视力水平以及黄斑水肿高度比较 （±s ）

表2 两组治疗前后视力水平以及黄斑水肿高度比较 （±s ）

组别 例 视力水平 黄斑水肿高度（µm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 0.43±0.12 1.69±0.15 351.03±5.21 131.45±8.23对照组 35 0.43±0.13 0.85±0.12 351.06±5.22 81.23±6.15 t 0.000 0.000 25.870 0.024 28.918 P 1.000 1.000 0.001 0.980 0.001

两组视网膜下积液吸收时间以及视力恢复行数比较见表3。

表3 两组视网膜下积液吸收时间以及视力恢复行数比较 （±s ）

表3 两组视网膜下积液吸收时间以及视力恢复行数比较 （±s ）

对照组出现恶心1例，观察组未出现不良反应；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

视力恢复行数（行）观察组 35 4.3±0.3 4.3±0.4对照组 35 5.1±0.6 3.2±0.3 t 0.000 7.055 13.015 P 1.000 0.001 0.001组别 例 视网膜下积液吸收时间（d）

6 讨 论

一般情况下视网膜神经上皮与色素上皮之间存在着互相贴合力，在视网膜裂孔周围存在牵拉时，如液化玻璃体接触到视网膜裂孔时则可能导致玻璃体进入视网膜下，从而导致视网膜孔源性脱离。患者可明显感觉到眼前视野被遮挡，或出现漂浮物、某一方位闪光感，其中闪光感是视网膜脱落的早期症状，其主要是由于玻璃体后脱落时产生的视网膜刺激症状。

中医认为，孔源性视网膜脱离主要是由于脾肾阳虚，水湿停骤、上泛于目所致，也可由于肺肾两虚，元气不固，视衣无以依附而脱离［5］。五苓加减治疗可改善水液内停等证候，提高身体抵抗能力，去除视网膜下积液［6］。

视网膜脱离术后用五苓汤加减可明显提高术后康复效果，改善视力。