视网膜脱离术后应用五苓汤加减临床观察

2021-03-03 13:53孟文明王丽娟娄艳蕊吕海江崔红培
实用中医药杂志 2021年12期
关键词:玻璃体黄斑积液

郭 浩,孟文明,王丽娟,娄艳蕊,吕海江,崔红培

(1.河南中医药大学第一附属医院眼科,河南 郑州 450000;2.河南中医药大学第三附属医院眼科,河南 郑州 450008;3.河南省人民医院眼科,河南 郑州450003)

孔源性视网膜脱离是指视网膜裂孔,液化的玻璃体通过视网膜孔进入视网膜下导致视网膜脱离,主要以闪光感、飞蚊症等为临床症状[1]。孔源性视网膜脱离可致盲,对患者视觉功能造成严重影响,临床上多采用手术治疗,并在手术治疗后合理用药可治疗帮助快速恢复[2]。五苓汤具有解表健脾、行水化气等功效,能够改善蓄水、痰饮等症状,以达到消除治疗后视网膜下积液的目的,从而使手术后视觉功能康复[3]。本研究在视网膜脱离术后用五苓汤加减治疗效果较好,报道如下。

1 临床资料

共70例,均为2019年1月至2020年12月治疗患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组各35例。观察组男20例,女15例;年龄25~78岁,平均(54.3±2.1)岁。对照组男18例,女17例;年龄29~74岁,平均(54.5±2.3)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:符合《视网膜脱离诊断与鉴别诊断图谱》[4]诊断标准,用视网膜脱离术治疗,为单眼病变,签署意向书。

排除标准:心脏、肝肾等器官功能障碍,合并精神异常、心理障碍等疾病,合并恶性肿瘤、其他严重心脑血管疾病,在治疗前3个月内用过激素治疗,合并由于视神经疾病、白内障等其他疾病引起的视觉异常,合并先天性免疫缺陷、血液系统相关疾病,对所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均手术后给予抗生素以及激素静脉点滴,并给予抗生素滴眼液以及阿托品散瞳治疗。

观察组加用五苓汤。桂枝7g,猪苓10g,白术10g,夏枯草10g,生薏苡仁20g,柴胡10g,车前子20g,川芎10g,泽泻10g,当归10g。阳虚加菟丝子15g,沙苑子15g;肺郁气滞加广郁金15g,制香附10g;黄斑较多加昆布10g,浙贝母10g。水煎服,每天3次,每次150mL,于视网膜下积液全部吸收后1周后停药。

3 观察指标

视网膜下积液吸收时间、视力恢复行数、视力水平、黄斑水肿高度。

黄斑水肿检查采用光学相关断层扫描仪,内固视位,以黄斑中心的凹点为中心,进行扫描测量,观察黄斑区神经上皮层脱离的高度,共测量3次,取平均值。

视力检查测量距离为距视力表灯箱5m,先左眼后右眼。

用SPSS20.0软件辅助计算,计数资料以(%)表示、用χ²检验,计量资料以(±s)表示、用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效:症状完全消失,视力超过1.0,视网膜下积液吸收完全,并未出现其他严重不良反应。有效:症状显著改善,视力上升2行及以上,视网膜下积液明显吸收,并未出现其他严重不良反应。无效:症状均未显著改善,并出现症状加重情况,出现其他严重不良反应。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

两组治疗前后视力水平以及黄斑水肿高度比较见表2。

表2 两组治疗前后视力水平以及黄斑水肿高度比较 (±s )

表2 两组治疗前后视力水平以及黄斑水肿高度比较 (±s )

组别 例 视力水平 黄斑水肿高度(µm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 0.43±0.12 1.69±0.15 351.03±5.21 131.45±8.23对照组 35 0.43±0.13 0.85±0.12 351.06±5.22 81.23±6.15 t 0.000 0.000 25.870 0.024 28.918 P 1.000 1.000 0.001 0.980 0.001

两组视网膜下积液吸收时间以及视力恢复行数比较见表3。

表3 两组视网膜下积液吸收时间以及视力恢复行数比较 (±s )

表3 两组视网膜下积液吸收时间以及视力恢复行数比较 (±s )

对照组出现恶心1例,观察组未出现不良反应;两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

视力恢复行数(行)观察组 35 4.3±0.3 4.3±0.4对照组 35 5.1±0.6 3.2±0.3 t 0.000 7.055 13.015 P 1.000 0.001 0.001组别 例 视网膜下积液吸收时间(d)

6 讨 论

一般情况下视网膜神经上皮与色素上皮之间存在着互相贴合力,在视网膜裂孔周围存在牵拉时,如液化玻璃体接触到视网膜裂孔时则可能导致玻璃体进入视网膜下,从而导致视网膜孔源性脱离。患者可明显感觉到眼前视野被遮挡,或出现漂浮物、某一方位闪光感,其中闪光感是视网膜脱落的早期症状,其主要是由于玻璃体后脱落时产生的视网膜刺激症状。

中医认为,孔源性视网膜脱离主要是由于脾肾阳虚,水湿停骤、上泛于目所致,也可由于肺肾两虚,元气不固,视衣无以依附而脱离[5]。五苓加减治疗可改善水液内停等证候,提高身体抵抗能力,去除视网膜下积液[6]。

视网膜脱离术后用五苓汤加减可明显提高术后康复效果,改善视力。

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